Para el tratamiento de primera línea de la hipertensión, los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) funcionan tan bien como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), pero son más seguros, según un estudio publicado recientemente por JAMA. Los hallazgos observacionales apoyan la prescripción de ARA en lugar de IECA para pacientes que inician una terapia para la hipertensión arterial.  Las pautas del American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y las directrices de la European Society of Cardiology y la European Society of Hipertension (ESC/ESH) recomiendan igualmente varias clases de fármacos para el tratamiento de primera línea de la hipertensión arterial.  Entre estos destacan: los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA), los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos o no dihidropiridínicos y las tiazidas o diuréticos similares a estas.  Sin embargo, recientemente se publicó un artículo (1) por JAMA sobre un nuevo análisis de una serie de estudios, denominada generación y evaluación de pruebas a gran escala en una red de bases de datos para la hipertensión (LEGEND-HTA), que comparó la seguridad y eficacia de estos fármacos para prevenir eventos cardiovasculares.  El nuevo estudio (1) es la mayor comparación directa entre los IECA y los ARA hasta la fecha. Incluyó datos de casi 3 millones de pacientes con hipertensión que comenzaron el tratamiento de primera línea con una de las clases de medicamentos entre 1996 y 2018.  Investigaron las diferencias entre los tipos de fármacos y el riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, o una combinación de estos eventos, más muerte súbita cardíaca.  Lo resultados indicaron 4 aspectos claves:  <ul><li>Alrededor de 2.3 millones de pacientes iniciaron la terapia de presión arterial con un IECA y alrededor de 674.000 con una ARA.</li><li>No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados cardiovasculares primarios entre los 2 grupos.</li><li>Sin embargo, los pacientes que recibieron ARA tuvieron un riesgo menor de angioedema, tos, pancreatitis aguda y hemorragia gastrointestinal.</li><li>Asimismo, no hubo eventos secundarios sorprendentes de los ARA.</li></ul>Por otro lado, destacaron algunas advertencias: <ul><li>Es posible que el mayor riesgo de pancreatitis y hemorragia gastrointestinal con los IECA se deba al azar.</li><li>La mayoría de los pacientes que recibieron IECA estaban tomando lisinopril. Por lo tanto, sus efectos pueden haber tenido un peso desproporcionado en la comparación de las clases de fármacos.</li><li>El estudio se diseñó en torno a pacientes que recibieron medicamentos antihipertensivos por primera vez. Los resultados no se aplican directamente a aquellos que ya toman uno de los medicamentos y están considerando cambiar o agregar otro.</li></ul>La conclusión clínica fue que los IECA han estado en el mercado mucho más tiempo, por lo que los médicos están más familiarizados con ellos y tienden a recetarlos más. Pero los hallazgos apoyan un cambio hacia los ARA para el tratamiento de primera línea de la hipertensión.  Los autores planean seguir investigando si los subgrupos de pacientes podrían beneficiarse de una de las clases de medicamentos sobre la otra, y también estudiarán las diferencias entre los fármacos individuales dentro de estas. Comentario editorial. Aunque los medicamentos IECA se utilizan con mayor frecuencia en la actualidad para la hipertensión arterial, este nuevo estudio indica que los ARA son mucho más seguros y deberían emplearse como primera línea. Se esperan más investigaciones que puedan reforzar estos hallazgos ¿Utilizaría usted los ARA como primera opción sobre los IECA? ¿Cuál es su posición con respecto a esta nueva investigación?  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-5-medidas-para-reducir-riesgo-cardiovascular" target="_self">5 medidas para reducir el riesgo cardiovascular</a>

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¿ARA o IECA para la hipertensión? 

Un nuevo estudio indicó que los antagonistas de receptores de angiotensina (ARA) se deben utilizar como primera opción para la hipertensión arterial. 