<h3>Introducción </h3><p>El derrame pleural maligno (DPM) es difícil de manejar. La pleurodesis con talco es un tratamiento común y eficaz. Sin embargo, no hay datos confiables sobre el método óptimo para la administración de talco, lo que lleva a diferencias en la práctica y las recomendaciones.</p><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">No hay un consenso acerca del mejor método para administrar talco al espacio pleural con el fin de realizar una pleurodesis en pacientes con derrame pleural maligno recurrente (DPMR). </span></p><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">En un <strong>ensayo clínico</strong> abierto, aleatorizado publicado en </span><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama" target="_blank"><span style="background-color:transparent;color:hsl(210, 75%, 60%)">JAMA</span></a><span style="background-color:transparent;color:#000000"> en diciembre de 2019 que incluye a 320 pacientes con DPMR, los investigadores buscan probar la hipótesis </span>de que la administración de talco durante la toracoscopia con anestesia local es más eficaz que la suspensión de talco administrada a través de un tubo torácico para inducir con éxito la pleurodesis.<span style="background-color:transparent;color:#000000">  </span></p><p>Datos de metaanálisis y los grandes estudios prospectivos apoyan firmemente que el talco estéril es el agente óptimo para inducir la pleurodesis, siendo el talco graduado la opción más segura.</p><p>La toracoscopia dirigida por un neumólogo con anestesia local y sedación moderada (también conocida como pleuroscopia) es una alternativa establecida a la toracoscopia con <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-efectos-de-la-anestesia-en-la-cirugia-oncologica" target="_self"><span style="color:hsl(210, 75%, 60%)">anestesia general</span></a>, aunque la mayoría de los <strong>ensayos clínicos</strong> aleatorizados sobre pleurodesis han utilizado este última, lo que significa que los datos existentes pueden no ser representativos de la práctica actual.</p><h3>Métodos</h3><h4>Diseño del ensayo clínico</h4><p>El estudio TAPPS es un ensayo clínico aleatorizado, abierto, de superioridad de grupos paralelos de 2 intervenciones establecidas para inducir la pleurodesis. Se incluyen pacientes de 17 centros del Reino Unido.</p><p>Los pacientes elegibles deben tener un DPM confirmado histocitológicamente, un derrame inexplicable en el contexto de su cáncer, o sugerido por cambios pleurales compatibles con malignidad en imágenes transversales. Se requiriere que los participantes puedan tolerar la toracoscopia con sedación moderada y tener una supervivencia estimada de más de 3 meses.</p><p>Un grupo de pacientes se someten a toracoscopia con anestesia local. Después del drenaje completo y la inspección de la cavidad torácica, se insuflan 4 g de talco seco, estéril y graduado en polvo en el espacio pleural.</p><p>Se inserta un tubo torácico de calibre 16-24 French al final del procedimiento y se realiza una radiografía de tórax 18 a 24 horas después.</p><p>Otro grupo de pacientes se someten a la inserción de un tubo torácico de calibre 12-14 French con guía ecográfica bajo anestesia local. Se realiza la inserción por profesionales con experiencia totalmente independientes. Se realiza una radiografía de tórax 18 a 24 horas después de la inserción del tubo torácico y  los pacientes con evidencia de pulmón no expandido u opacificación pleural residual significativa reciben 4 gramos de talco graduado estéril en la cavidad pleural. </p><p>A los pacientes se les hace seguimiento hasta 180 días después de la aleatorización o muerte, lo que ocurra primero. Las visitas de prueba se llevan a cabo en el hospital a los 30, 90 y 180 días después de la aleatorización.</p><h3>Resultados </h3><h4>Desenlace primario </h4><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">La tasa de fracaso de la pleurodesis es similar en pacientes tratados con 4 g de suspensión de talco suministrada a través de un tubo de tórax de pequeño calibre o 4 g de talco suministrados mediante toracoscopia (24% versus 22%) </span>(odds ratio ajustado [OR], 0,91[IC del 95%, 0,54-1,55]; P = 0,74; diferencia, –1,8% [IC del 95%, –10,7 a 7.2])<span style="background-color:transparent;color:#000000"> (1). </span></p><h3>Discusión</h3><p>No hay una diferencia significativa entre los grupos tratados con 2 <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-opciones-quirurgicas-manejo-hallux-valgus" target="_self"><span style="color:hsl(210, 75%, 60%)">técnicas</span></a> diferentes en cuanto la tasa de fracaso de la pleurodesis a los 90 días. Los resultados de los análisis de sensibilidad apoyan este hallazgo. No se observan diferencias significativas en otros desenlaces, incluida la tasa de fracaso de la pleurodesis a los 180 días, y en la mortalidad por todas las causas.</p><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">Sin embargo, este <strong>ensayo clínico</strong> puede no tener el poder suficiente para detectar diferencias pequeñas pero relevantes. Parece aconsejable recomendar realizar la pleurodesis con talco a través de un tubo torácico de diámetro pequeño en pacientes con DPMR.</span></p>

Medicina Interna

Cirugía General

Neumología

Cirugía de Tórax

Docred

Ensayo clínico: pleurodesis con talco para derrame pleural maligno recurrente

El derrame pleural maligno es difícil de manejar. Un ensayo clínico busca obtener nuevos datos acerca del método óptimo de administración. Descubra más aquí