La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel global e induce un impacto económico y social sustancial creciente. La mayoría de los datos nacionales muestran que a < 6% de la población adulta se le ha diagnosticado EPOC. Es probable que este sea el reflejo del no conocimiento e infradiagnóstico generalizado de esta enfermedad.

CONAMEGE

<h2>Guía GOLD - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 2023</h2><p>De acuerdo con la OMS, la EPOC ocupa la tercera causa de muerte a nivel mundial.<sup>1</sup> En 2019, causó 3.23 millones de muertes globales, de las cuales 534 242 correspondieron a la región de las Américas.<sup>2</sup>&nbsp;</p><p>La GOLD actualizó recientemente la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el abordaje, diagnóstico y tratamiento de la EPOC.&nbsp;Los cambios con respecto a las pautas de 2022 se describen a continuación.<sup>3</sup>&nbsp;</p><h3><strong>Nueva definición de EPOC<sup>3</sup></strong></h3><p>Enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por cuadro clínico respiratorio crónico (disnea, tos, producción de esputo y/o exacerbaciones) causado por afecciones de las vías respiratorias como bronquitis, bronquiolitis o enfisema, que generan obstrucción del flujo de aire, a menudo progresivo.&nbsp;</p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><p>La presencia de una obstrucción del flujo de aire no reversible confirma el diagnóstico. Esto se considera cuando existe una relación de volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1)/capacidad vital forzada (CVF) &lt; 0.7 después de la broncodilatación cuantificada por espirometría (tablas 1 y 2).&nbsp;</p><p>Sin embargo, algunos pacientes muestran síntomas respiratorios y/o lesiones pulmonares estructurales (enfisema) y/o anomalías fisiológicas (VEF1 normal bajo, atrapamiento de gases, hiperinflación, capacidad de difusión pulmonar reducida y/o disminución rápida del VEF1) sin limitación del flujo de aire. Esta condición recibe el nombre de pre-EPOC.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545005/GOLD_2023_IMG_1_61bdf2795f.webp"></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545012/GOLD_2023_IMG_2_34205ca5f1.webp"></figure><p>También se propuso el término espirometría con deterioro de la relación conservada (PRISm, por sus siglas en inglés) para clasificar a personas con relación VEF1/CVF normal, pero con espirometría alterada. Los individuos con ambas condiciones (pre-EPOC y PRISm) presentan mayor riesgo de desarrollar obstrucción del flujo de aire con el tiempo.&nbsp;</p><h3><strong>Detección de casos<sup>3</sup></strong></h3><p>El papel de la espirometría para identificar EPOC en la población general es debatido. En general, no está indicada en personas asintomáticas sin exposición importante al tabaco u otros factores de riesgo. Cuando existen síntomas o ciertos factores como el historial de tabaquismo &gt;20 paquetes-año, infecciones torácicas recurrentes o eventos tempranos en la vida, el estudio está considerado como herramienta de detección temprana.&nbsp;</p><h3><strong>Valor de la TC de tórax<sup>3</sup>&nbsp;</strong></h3><p>Considerar el estudio para todos los pacientes con EPOC y exacerbaciones persistentes, manifestaciones desproporcionadas con relación a la gravedad de la afección en las pruebas de función pulmonar, VEF1 &lt; 45% del valor previsto con hiperinsuflación significativa y atrapamiento de gases, o para personas con criterios de detección de cáncer pulmonar.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545025/GOLD_2023_IMG_3_57840eab80.webp"></figure><h3><strong>Tratamiento farmacológico<sup>3</sup></strong></h3><p>Las nuevas <strong>guías</strong> proponen iniciar con terapia farmacológica de acuerdo con la valoración inicial de cuadro clínico y riesgo de agudización (tabla 3), que ahora está dividida en tres grupos: A, B y E.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545036/GOLD_2023_IMG_4_808b2d2b4b.webp"></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545047/GOLD_2023_IMG_5_9b4f599f58.webp"></figure><p><a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-manejo-farmacologico-de-las-exacerbaciones-de-la-EPOC"><strong>Exacerbaciones<sup>3</sup></strong></a></p><p>Las exacerbaciones se definen como todo evento caracterizado por incremento de disnea y/o tos con esputo que empeora en &lt; 14 días. Esto puede acompañarse de taquipnea, taquicardia y se relaciona con aumento local y sistémico de inflamación&nbsp;debido a infección, contaminación u otra lesión de las vías respiratorias.&nbsp;</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545071/GOLD_2023_IMG_6_0ccc04baeb.webp"></figure><h4><strong>Puntos clave del tratamiento de exacerbaciones<sup>3</sup></strong></h4><ul><li>Emplear agonistas beta-2 de acción corta inhalados, con o sin anticolinérgicos de acción corta, como broncodilatadores iniciales para el tratamiento de la exacerbación aguda.</li><li>Los corticosteroides sistémicos mejoran función pulmonar (VEF1) y oxigenación y acortan el tiempo de recuperación y el tiempo de hospitalización. La duración del tratamiento no debe superar los 5 a 7 días.</li><li>Los antibióticos, cuando están indicados, reducen tiempo de recuperación, riesgo de recaída temprana, fracaso terapéutico y duración de la hospitalización. La duración del tratamiento debe ser de 5 a 7 días.</li><li>No se recomienda el uso de metilxantinas debido a sus efectos secundarios.</li><li>La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en los pacientes con EPOC que presentan insuficiencia respiratoria aguda y no tienen ninguna contraindicación absoluta, ya que mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio, la necesidad de intubación, la duración de la hospitalización y mejora la supervivencia.</li></ul><h3><strong>COVID-19 y EPOC<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680545084/GOLD_2023_IMG_7_667bcf307f.webp"></figure>

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