En noviembre de 2023 se publicaron las guías de la Sociedad Argentina de Hematología sobre el diagnóstico y tratamiento de la anemia durante el embarazo. Las recomendaciones de un embarazo normal son suplementar con hierro y ácido fólico, e incrementar las dosis en casos especiales y en presencia de anemia. En la evaluación de anemia, se debe tener en cuenta que los valores normales se modifican con la edad gestacional y si la anemia está instalada antes o durante el embarazo. 

Uno de los cambios fisiológicos del embarazo más significativos son los cardiovasculares: incremento de volumen sanguíneo, redistribución del flujo sanguíneo a útero y placenta, aumento del gasto cardíaco, mayor acción del sistema renina angiotensina aldosterona y disminución de la resistencia periférica.1Alrededor de la semana 6 se incrementa el volumen sanguíneo. Alcanza 4700-5200 mL en la semana 32,1 con aumento del volumen plasmático total (VPT) de 43% y volumen globular total (VGT) de 25%, lo que significa una relación VGT/VPT disminuida y, por tanto, un grado de hemodilución o hidremia del embarazo.2Dados estos cambios fisiológicos del volumen eritrocitario, la incidencia de anemia puede ser de 40% en el embarazo, con la anemia ferropénica como la patología más frecuente, ya que afecta 1 de cada 5 gestaciones.3La Sociedad de Hematología de Argentina, en sus guías de práctica clínica de noviembre de 2023, da las siguientes recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo:2Los valores normales de los paraclínicos para investigación de anemia cambian a lo largo del embarazo y se pueden observar en la tabla 1. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707161608/Tabla_1_GPC_Anemia_en_el_embarazo_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_b82ee47462.webp" /></figure><ul><li>Se debe suplementar con ácido fólico a todas las embarazadas e incrementar la dosis de 1 a 5 mg/día a aquellas donde la eritropoyesis está incrementada, como en embarazo gemelar, hemólisis, hipertiroidismo no tratado, cirugía, infección, dermopatía exfoliativa, entre otras. 2 </li><li>Instruir a la embarazada para incrementar el aporte nutricional de hierro en los alimentos y suplementos (sulfato ferroso: 60 mg/día de hierro elemental, tomado con estómago vacío y jugo cítrico para favorecer la absorción). 2 </li><li>El control con hemograma se debe realizar en la primera consulta, en semana 28, preparto y posparto prealta. 2 </li><li>Se debe derivar al paciente a un hematólogo si: 2<ul><li>Hemoglobina por debajo de los niveles mínimos normales para cada etapa del embarazo.</li><li>Volumen corpuscular medio menor de 80 fL o mayor de 100 fL.</li><li>Sospecha de ferropenia latente por astenia, vegetarianismo, antecedente de hipermenorrea, embarazo reciente, etc. </li></ul></li><li>Las consecuencias maternas de la anemia durante el embarazo son sintomatología asténica y mayor morbilidad.2</li><li>Las consecuencias fetales de la anemia materna son prematuridad, menor peso al nacer, mayor mortalidad perinatal y retraso madurativo.2 </li><li>Al evaluar la anemia en embarazo se debe tener en cuenta si se instaló en el embarazo (tabla 2) o si el embarazo se dio en mujer con patología anémica (tabla 3).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707161653/Tabla_2_GPC_Anemia_en_el_embarazo_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_272c3a9c20.webp" /></figure>Con respecto al embarazo en mujer con anemia previa:Talasemia <ul><li>La cantidad de eritrocitos es menor dada la propia talasemia y la hemodilución del embarazo; sin embargo, la curva hematimétrica en todo el embarazo es paralela a la embarazada normal. </li><li>En mujer portadora de beta-talasemia menor y alfa-talasemia leve silente o portadora:<ul><li>Se debe iniciar ácido fólico más 5 mg/día en todo el embarazo y suplementar con hierro oral. </li><li>Controlar con hemograma cada 1 a 2 meses. </li><li>Transfundir sangre si hemoglobina &lt; 8 g/dL (según criterio fetal, no materno).</li><li>Descartar hemoglobinopatía paterna para evitar cuadros severos en futuro hijo. </li><li>Embarazadas con talasemia severa, intermedia, mayor o con hemoglobina H deben ser manejadas por hematólogo.</li></ul></li></ul>Hemoglobinopatías estructurales<ul><li>Rango drepanocítico: evitar deshidratación y reposo excesivo, los embarazos cursan sin complicaciones</li><li>Anemia drepanocítica genotipos S/S y S/beta-tal debe ser manejada por un hematólogo. </li><li>En portadoras de hemoglobinopatía de cadenas alfa, se realiza control usual y se debe evaluar al recién nacido para determinar herencia.</li></ul>Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa<ul><li>Evitar cualquier tipo de estrés oxidativo como infecciones, drogas, ingesta de habas, entre otros, sobre todo si el feto es hombre.</li></ul>Hemoglobinuria paroxística nocturna<ul><li>Iniciar o continuar eculizumab durante el embarazo, ya que previene citopenias, prematuridad, trombosis posparto, entre otros. </li></ul><h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Durante todo el embarazo se incrementa el volumen plasmático, lo que produce hemodilución fisiología; por lo tanto, los rangos normales del hemograma y el resto de paraclínicos para evaluar anemia cambian con cada trimestre del embarazo. </li><li>Al evaluar, se debe tener en cuenta si es una anemia que se instala en el embarazo o un embarazo en mujer con patología anémica, para realizar un adecuado manejo terapéutico y seguimiento. </li><li>La anemia instalada durante el embarazo más frecuente es la ferropénica, seguida de anemia megaloblástica; las dos son tratables con suplementación de hierro y folatos según severidad. </li><li>El embarazo en mujer con patología anémica como talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinopatías estructurales y deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, debe ser tratado en conjunto con ginecoobstetricia-hematología dada su complejidad. </li></ul><figure class="poll" data-id="10111">{ Poll ID: 10111}</figure>

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GPC SAH 2023: anemia en el embarazo

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