Desde la creación de las tomografías computarizadas en la década de 1.970, las neuroimágenes han tomado un rol fundamental en el abordaje del traumatismo craneoencefálico. El Colegio Americano de Radiología ha implementado este 2021 una guía de práctica clínica esencial para determinar los criterios de uso apropiado de imágenes en traumas craneoencefálicos agudos, subagudos, y crónicos.

Los traumatismos craneoencefálicos son un problema significativo de salud pública, causando la mayor parte de muertes por trauma a nivel mundial con una tasa estimada de 579/100.000 personas por año (2).  El 75% de los traumas craneoencefálicos son leves, de ellos a su vez 75% tienen un puntaje de 15 en la escala de Glasgow. Por ello, el uso de imágenes sigue siendo vital en la clasificación y tratamiento de estos eventos.  El Colegio Americano de Radiólogos ha establecido este 2021 los principales criterios de uso apropiado de neuroimágenes en traumas craneoencefálicos en una guía de práctica clínica basada en evidencia actualizada (1). DEFINICIONES IMPORTANTESFases de la lesióncerebral o cefálica, en base a la toma de imágenes: <ul><li>Aguda: 0 a 7 días. En esta fase, los traumatismos cerrados pueden subdividirse según la puntuación en la escala de Glasgow como leves, moderados o severos. Los traumas penetrantes son menos comunes, pero siempre son considerados severos.</li><li>Subaguda: menos a 3 meses.</li><li>Crónica: más de 3 meses.</li></ul>Neuroimagen inicial: imagen tomada al inicio de la atención médica por la condición médica determinada como condicionante.  RECOMENDACIONES IMPORTANTES Sobre las imágenes en atención inicial de traumas craneoencefálicos: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1634319605/DOCRED_Plataforma_Grafica_GCE_01_410dfd2a91.webp" /></figure><ul><li>Usualmente, no es apropiado tomar imágenes en pacientes con trauma craneoencefálico agudo leve (puntaje en escala de Glasgow de 13 a 15), a menos que sea una decisión guiada por juicio clínico.</li><li>Si el juicio clínico determina que es necesario tomar imágenes en la atención inicial, la tomografía computarizada cefálica sin contraste endovenoso es usualmente apropiada.</li><li>En pacientes con trauma craneoencefálico agudo moderado (puntaje en escala de Glasgow de 9 a 12), severo (puntaje en escala de Glasgow de 3 a 8), o penetrante, usualmente es apropiada la tomografía computarizada sin contraste.</li><li>En pacientes con trauma craneoencefálico subagudo o crónico y déficit neurológico o cognitivo inexplicable, la tomografía computarizada o resonancia magnética sin contraste usualmente son apropiadas como alternativas equivalentes.</li><li>En pacientes con trauma craneoencefálico y sospecha de fuga de líquido cefalorraquídeo, las tomografías computarizadas cefálica, maxilofacial o temporal sin contraste usualmente son apropiadas para las imágenes iniciales, como procedimientos bien sea complementarios o concurrentes a juicio clínico.</li></ul>Sobre el seguimiento: <ul><li>En pacientes con trauma craneoencefálico agudo con hallazgos neurológicos anormales (puntaje en escala de Glasgow menor a 15) en los cuales no ha habido cambios en el status neurológico, ni hubo hallazgos significativos en las imágenes iniciales, podrían ser apropiadas tomografía computarizada o resonancia magnética sin contraste para el seguimiento a corto plazo.</li><li>Para el seguimiento a corto plazo en pacientes que tuvieron traumas craneoencefálicos agudos y hallazgos positivos en las imágenes iniciales (como hematoma subdural), en los que no ha habido cambios neurológicos, usualmente es apropiado realizar tomografía computarizada cefálica sin contraste.<ul><li>En algunos de estos pacientes, si el examen neurológico es normal y la hemorragia intracraneal es de menos de 10 ml, podrían no necesitarse imágenes de seguimiento.</li></ul></li><li>La tomografía computarizada de cabeza y cuello usualmente es apropiada en pacientes con trauma craneoencefálico y sospecha de lesión arterial intracraneal por factores de riesgo clínicos o hallazgos positivos en imágenes previas.</li><li>La angiografía por tomografía computarizada usualmente es apropiada para pacientes con trauma craneoencefálico y sospecha de lesión venosa intracraneal por factores de riesgo previos o hallazgos positivos en imágenes previas. PERLAS CLÍNICAS:</li><li>Para el seguimiento a corto plazo de pacientes sin cambios neurológicos con trauma craneoencefálico agudo y hallazgos positivos en las imágenes iniciales (como hematoma subdural), realizar TAC cefálico sin contraste.</li><li>En pacientes con trauma craneoencefálico y sospecha de lesión venosa intracraneal usar para el seguimieno angioTAC.</li><li>No se recomienda tomar imágenes en pacientes con trauma craneoencefálico agudo leve, a menos que lo dicte el juicio clínico.</li><li>Si se determina que es necesario tomar imágenes en la atención inicial, la TAC cefálica sin contraste endovenoso es usualmente apropiada.</li><li>Si el examen neurológico es normal y la hemorragia intracraneal es de menos de 10 mililitros, podrían no necesitarse imágenes de seguimiento.</li></ul>

Neurología

Radiología e Imágenes Diagnósticas

Medicina de Emergencias y Desastres

Docred

Trauma craneoencefálico - Guía de práctica clínica ACR, 2021

El Colegio Americano de Radiología emitió este 2021 una guía de práctica clínica para el uso de imágenes en traumatismo craneoencefálico. 