En 2020, la sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) publicó la actualización del protocolo de manejo de anafilaxia en urgencias.A continuación, elaboramos un resumen con los puntos más destacados de este documento:<ul><li>A pesar de que la hipotensión registrada es un hallazgo poco frecuente, se asocia a evolución tórpida y mayor probabilidad de ingreso en una unidad de cuidados intensivos. </li><li>En la anafilaxia la adrenalina es la única medicación de primera línea y se incluye dentro de la valoración inicial debido a su rápido tiempo de acción. </li><li>Los corticoides y antihistamínicos no son fármacos de primera línea y su administración no debe suponer nunca un retraso o alternativa a la administración de adrenalina.</li></ul>Puede leer el resumen completo de este documento a continuación: La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de inicio rápido y potencialmente mortal, que puede afectar a individuos jóvenes sanos y a la población pediátrica en general.  Se trata de una entidad infradiagnosticada e infratratada. En Europa se ha estimado que 1 de cada 300 personas sufrirá un episodio de anafilaxia a lo largo de su vida.  A pesar del aumento de casos de anafilaxia, la muerte sigue siendo muy infrecuente, llegando a ser menor al 1% de los casos que se presentan. <h3>Etiología </h3>La reacción anafiláctica comienza en el momento en el que el individuo entra en contacto con un alérgeno. En Pediatría la mayoría de las anafilaxias están producidas por alimentos, siendo la leche y el huevo, los principales alérgenos causantes de anafilaxia en los preescolares.  A medida que aumenta la edad, la anafilaxia inducida por alimentos disminuye. Sin embargo, los frutos secos continúan produciendo un importante número de casos, así como el cacahuete, que está presente en todos los grupos de edad de manera similar. En el grupo de adolescentes, la distribución de alérgenos se asemeja a la de los adultos, aumentando el número de casos de anafilaxia producida por picaduras de insectos y por fármacos (especialmente antiinflamatorios y antibióticos). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1631298751/DOCRED_Plataforma_Grafica_GAP_01_1_35d84d4203.webp" /><figcaption>Tabla 1. Distribución de los principales alérgenos que causan anafilaxia según la edad del paciente.</figcaption></figure>Existen cofactores que pueden aumentar el riesgo de que la anafilaxia ocurra o de que su gravedad sea mayor. Estos actúan como inductores de la reacción alérgica por mecanismos que se desconocen. Los más frecuentes son: <ul><li>El ejercicio</li><li>El estrés emocional</li><li>Medicamentos</li><li>Infecciones</li><li>Alcohol</li><li>Estado premenstrual</li></ul>Un individuo que tolera adecuadamente un alimento puede desarrollar una reacción alérgica cuando la ingesta se asocia con un cofactor.<h3>Presentación clínica</h3>La anafilaxia cursa con afectación multisistémica siendo los órganos más frecuentemente afectados:  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1631298902/DOCRED_Plataforma_Grafica_GAP_02_77e30385c1.webp" /><figcaption>Tabla 2: principales manifestaciones clínicas de la anafilaxia. </figcaption></figure><h3> Diagnóstico</h3>En 2005 se establecieron los siguientes criterios diagnósticos, que siguen siendo los más recomendados a día de hoy. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1631299000/DOCRED_Plataforma_Grafica_GAP_03_05f2c29441.webp" /><figcaption>Tabla 3. NIAID/FAAN: The National Institute of Allergy and Infectious Disease and the Food Allergy and Anaphylaxis Network. PEF: flujo espiratorio máximo TA: tensión arterial TAS: tensión arterial sistólica.</figcaption></figure>La validación prospectiva de estos criterios refleja una alta sensibilidad (95%) y valor predictivo negativo (96%), pero una baja especificidad (70%) y valor predictivo positivo (64%). El curso de la anafilaxia es variable y en algunas ocasiones autolimitado, se pueden encontrar pacientes que refieren haber tenido síntomas que cumplen los criterios diagnósticos, pero asintomáticos o con síntomas leves en el momento de la valoración. En el diagnóstico diferencial de la anafilaxia se debe incluir urticaria, angioedema, crisis asmática, crisis de ansiedad, laringitis, disfunción de cuerdas vocales, invaginación intestinal, gastroenteritis, intoxicación alimentaria o escombroidosis. Las reacciones bifásicas se definen como la recurrencia de síntomas después de la resolución aparente del episodio anafiláctico inicial, sin exposición adicional al agente causal. La mayoría de las reacciones bifásicas suceden en las primeras 6-8 horas, aunque se han descrito hasta 24 horas después. <h3>Tratamiento </h3>La adrenalina es el medicamento de primera línea para el tratamiento de la anafilaxia y se debe administrar por vía intramuscular, ya que se consiguen picos plasmáticos más rápido que por vía subcutánea y se debe aplicar en lo posible en la cara anterolateral del tercio medio de la pierna, por ser la zona con menor probabilidad de alcanzar nervios o vasos principales. En la población pediátrica, los efectos adversos, que incluyen palidez, temblor y palpitaciones, son infrecuentes, leves y transitorios. En caso de broncoespasmo se administrarán broncodilatadores de la misma forma que en las crisis asmáticas, y en caso de estridor laríngeo, se administrará adrenalina nebulizada. Una vez controlados los síntomas, se debe realizar una observación hospitalaria de 6 horas desde la administración de adrenalina (o el cese de los síntomas en caso de anafilaxia autolimitada previa a la valoración médica), ya que es el intervalo de tiempo en el que suceden la mayoría de las reacciones bifásicas. En algunos casos se recomienda prolongar la observación hasta 24 horas, especialmente en: <ul><li>Reacciones graves o que han requerido más de una dosis de adrenalina</li><li>Antecedentes de reacción bifásica.</li><li>Asma grave.</li><li>Posibilidad de persistencia de exposición al alérgeno.</li><li>Dificultad de acceso a un servicio de urgencias cercano.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1631299497/DOCRED_Plataforma_Grafica_GAP_04_b2897a8c0e.webp" /><figcaption>Figura 1: IM: intramuscular, SSF: suero salino fisiológico, IV: intravenoso UCIP: unidad de cuidado intensivo pediátrico.</figcaption></figure><h3>Fármacos más utilizados en el manejo de la anafilaxia</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1631299594/DOCRED_Plataforma_Grafica_GAP_05_a967cbb4d1.webp" /><figcaption>Tabla 3: SC: subcutáneo, IV: intravenoso, SSF: suero salino fisiológico.</figcaption></figure><h3>Perlas clínicas  </h3><ul><li>A pesar de que la hipotensión registrada es un hallazgo poco frecuente, se asocia a evolución tórpida y mayor probabilidad de ingreso en una unidad de cuidados intensivos.</li><li>En la anafilaxia la adrenalina es la única medicación de primera línea y se incluye dentro de la valoración inicial debido a su rápido tiempo de acción.</li><li>La dosis es 0,01 mg/kg, lo que se consigue mediante la administración de 0,01 ml/kg de adrenalina sin diluir (1:1000 = 1 mg/ml), se puede administrar hasta un máximo de 0,5 ml.</li><li>En caso de respuesta insuficiente, se puede repetir la dosis de adrenalina cada 5-15 minutos.</li><li>Los corticoides y antihistamínicos no son fármacos de primera línea y su administración no debe suponer nunca un retraso o alternativa a la administración de adrenalina. </li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-una-guia-clinica-para-prescribir-un-autoinyector-de-adrenalina" target="_self">Una guía clínica para prescribir un autoinyector de adrenalina</a>

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Protocolo de manejo: anafilaxia en urgencias pediátricas 2020 

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