El acné vulgar es una condición frecuente que llega a afectar en algún punto de su vida al 80% de las personas con edades comprendidas entre los 11 y 30 años. Es más prevalente entre adolescentes y adultos jóvenes, y puede afectar la cara, pecho y espalda. Actualmente hay numerosas formas de tratar el acné, y se hacen necesarios lineamientos que estandaricen el tratamiento.  Este 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en Atención y Salud (NICE, por sus siglas en inglés) del Reino Unido ha establecido una guía de práctica clínica para el manejo general y tratamiento médico del acné vulgar.  DEFINICIONES IMPORTANTES: Acné conglobata: forma severa de acné nódulo-cístico con senos y abscesos interconectados.  Acné fulminante: forma muy severa de acné conglobata con síntomas sistémicos.  Compuesto comedogénico: ingrediente que puede potencialmente bloquear los poros de la piel.  Acné leve a moderado: que tiene uno o más de los siguientes: <ul><li>Cualquier número de lesiones no inflamatorias (comedones).</li><li>Hasta 34 lesiones inflamatorias (con o sin lesiones no inflamatorias).</li><li>Hasta 2 nódulos.</li></ul>Acné moderado a severo: que tiene una o ambas de las siguientes condiciones: <ul><li>35 o más lesiones inflamatorias (con o sin lesiones no inflamatorias).</li><li>3 o más nódulos.</li></ul>Syndet (detergente sintético): mezcla de surfactantes sintéticos formulada para tener un PH neutro o ligeramente ácido similar al de la piel, disponible como limpiador sólido y líquido.  RECOMENDACIONES IMPORTANTES: Sobre el cuidado de la piel: <ul><li>Usar un limpiador tipo syndet dos veces al día en piel con tendencia acneica.</li><li>En personas con acné que usan humectantes, bloqueadores solares y maquillaje, evitar preparaciones oleosas y comedogénicas.</li><li>Enfatizar el retiro de maquillaje al final del día.</li><li>Orientar e informar sobre el rascado y manipulación de lesiones acneicas, y el hecho de que pueden aumentar el riesgo de cicatrices.</li><li>No apoyar el uso de dietas específicas para el tratamiento del acné.</li><li>Referir urgentemente a personas con acné fulminante el mismo día o en las 24 horas siguientes al equipo de emergencias dermatológicas.</li><li>Referir a pacientes con acné a equipos de salud mental si presentan trastornos psicológicos o psiquiátricos, incluyendo aquellos con historial de ideación suicida, trastornos depresivos o ansiosos severos, o trastorno dismórfico corporal, que puedan ser empeorados por la condición dermatológica.</li></ul>Sobre el manejo del acné: <ul><li>Ofrecer un tratamiento de 12 semanas de una de las siguientes opciones de primera línea, tomando en cuenta la severidad y preferencias de la persona así como una discusión previa de las ventajas y desventajas de cada alternativa (tabla 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1626884142/DOCRED_Plataforma_Guia_Tabla_Acne_01_b9ff5f25f1.webp" /></figure><ul><li>Considerar monoterapia con peróxido de benzoilo tópico como opción alternativa a la tabla 1 si la persona tiene contraindicación para estas opciones, o sí desea evitar la tretinoína tópica o cualquier tipo de antibióticos.</li><li>En personas con acné moderado a severo que no toleran o tienen contraindicaciones para limeciclina o doxiciclina oral, considerar reemplazar estos medicamentos en las combinaciones de la tabla 1 por trimetoprim o un macrólido oral (como eritromicina).</li><li>Discutir la importancia de completar el curso de tratamiento médico, ya que los efectos positivos pueden tomar de 6 a 8 semanas para volverse notorios.</li><li>Al escoger una opción de tratamiento, tomar en cuenta que el riesgo de cicatrices aumenta con la severidad y duración del acné.</li><li>Para reducir el riesgo de irritación de la piel asociado con tratamientos tópicos (cómo peróxido de benzoilo o retinoides), iniciar con aplicación alternada (con un día de por medio) o aplicación de contacto corto (por ejemplo, lavando después de una hora). Si se tolera, progresar a la aplicación estándar.</li><li>Al discutir las opciones con mujeres en edad reproductiva, informar que tanto los retinoides tópicos como las tetraciclinas están contraindicadas durante y al planear un embarazo, y que deben usar un método de anticoncepción efectivo o escoger una alternativa a las opciones listadas.</li><li>Si una persona que está recibiendo tratamiento médico para acné desea usar anticoncepción hormonal, recomendar la píldora combinada en lugar de la de sólo progesterona.</li><li>No usar monoterapia con un antibiótico tópico, monoterapia con un antibiótico oral, ni la combinación de antibióticos tópicos y orales.</li><li>Para personas con acné y ovario poliquístico en quienes la primera línea de tratamiento de la tabla 1 no es efectiva, considerar agregar etilinestradiol con acetato de ciproterona (co-ciprindiol) o una píldora anticonceptiva oral combinada al esquema.</li></ul>Sobre el seguimiento del acné: <ul><li>Evaluar mejoría y efectos secundarios del tratamiento de primera línea a las 12 semanas de iniciar. Si en pacientes recibiendo antibióticos orales el acné ha mejorado, pero no ha desaparecido, considerar continuar el antibiótico oral y tratamiento tópico por otras 12 semanas.</li><li>Continuar opciones terapéuticas que contienen antibióticos (oral o tópico) por más de 6 meses en circunstancias excepcionales. Reevaluar cada 3 meses, y detener el antibiótico tan pronto como sea posible.</li><li>Si el acné no responde a un curso de tratamiento de primera línea 12 semanas de las opciones en la tabla 1, reevaluar la severidad y cambiar a otra opción listada.</li><li>Si el acné responde adecuadamente a un curso de tratamiento de primera línea pero recae, considerar otro curso de 12 semanas del mismo tratamiento o una alternativa de las opciones en la tabla 1 por 12 semanas.</li></ul>Sobre el uso de isotretinoína oral: <ul><li>No considerar tratamiento médico con isotretinoína oral a menos que los cursos estándar de otras opciones se hayan intentado sin éxito.</li><li>Considerar el uso de isotretinoína oral en personas mayores de 12 años con una forma severa de acné (acné nódulo-cístico, acné conglobata, acné fulminante, acné con riesgo de dejar marcas permanentes) resistente a cursos de tratamiento estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica.</li><li>Si se decide usar isotretinoína oral, formular a una dosis diaria estándar de 0.5 a 1 mg/kg; si son personas con un riesgo elevado de experimentar efectos adversos, considerar una dosis diaria reducida (menos de 0.5 mg/kg).</li><li>Al dar isotretinoína oral, continuar hasta que una dosis total acumulativa de 120 a 150 mg/kg haya sido alcanzada. Sin embargo, si ha habido una respuesta adecuada y no hay nuevas lesiones acneicas durante 4 a 8 semanas, considerar descontinuar el tratamiento antes.</li><li>Si un paciente está recibiendo isotretinoína oral para el acné, evaluar su bienestar psicológico para monitorear síntomas o signos de depresión.</li><li>Si ocurre un empeoramiento agudo significativo del acné (crisis o brote) luego de iniciar la isotretinoína oral, considerar añadir un curso de prednisolona oral.</li><li>Si un paciente con acné fulminante recibirá isotretinoína oral, considerar añadir un curso de prednisolona oral para prevenir un brote de acné.</li></ul>Sobre terapias físicas para acné: <ul><li>Considerar terapia fotodinámica para personas mayores de 12 años con acné moderado a severo si otros tratamientos no son efectivos o tolerados, o están contraindicados.</li><li>Considerar tratar quistes inflamatorios severos con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona (0.1 ml por centímetro de diámetro de quiste, a 0.6 mg/ml diluido en cloruro de sodio al 0.9%).</li><li>En personas con cicatrices severas de acné que persisten por más de un año después de la desaparición de lesiones agudas, considerar tratamiento láser de CO2 o exfoliación con ácido glicólico.</li></ul>Sobre el mantenimiento terapéutico: <ul><li>Continuar el cuidado de la piel con productos adecuados.</li><li>Explicar a los pacientes que, al culminar el tratamiento, no siempre es necesario formular mantenimiento.</li><li>Considerar terapia de mantenimiento en personas con historial de recaídas frecuentes después del tratamiento.</li><li>Considerar una combinación fija de adapaleno y peróxido de benzoilo tópicos como terapia de mantenimiento. Si no es tolerada, considerar monoterapia tópica con adapaleno, ácido azelaico o peróxido de benzoilo.</li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Ofrecer un tratamiento de 12 semanas de una opción de primera línea, tomando en cuenta la severidad y preferencias de la persona así como una discusión previa de las ventajas y desventajas de cada alternativa.</li><li>Si el acné no responde a un curso de tratamiento de primera línea de 12 semanas, reevaluar la severidad y cambiar a otra opción listada.</li><li>No considerar tratamiento médico con isotretinoína oral a menos que los cursos estándar de otras opciones se hayan intentado sin éxito.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-melanoma-cutaneo" target="_self">Guía de práctica clínica para el manejo del melanoma cutáneo primario</a>

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Acné: Tratamiento médico - Guía de práctica clínica NICE 2021 

Este 2021, NICE ha publicado una guía de práctica clínica para el manejo general y tratamiento médico del acné vulgar. Su resumen más completo, acá.