El consejo europeo de resucitación (2021) ha actualizado la guía de práctica clínica haciendo énfasis en los siguientes puntos:<ul><li> Las compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones mínimas, la desfibrilación temprana y el tratamiento de causas reversibles siguen siendo la máxima prioridad.</li><li>Se debe utilizar una técnica básica o avanzada para asegurar la vía aérea. Sólo los reanimadores con altas tasas de éxito deben utilizar la intubación orotraqueal.</li><li>Se recomienda utilizar la adrenalina de manera temprana en paro cardiorrespiratorio con ritmo no desfibrilable.</li><li>En pacientes seleccionados, se debe considerar utilizar la terapia ECMO como una terapia de rescate si el soporte vital avanzado convencional no es exitoso.</li></ul>Se ha estimado que entre el 0,4 y 2% de los pacientes ingresados precisan reanimación cardiopulmonar. Lea el resumen de la guía de práctica clínica a continuación:La actualización de la guía de práctica clínica de soporte vital avanzado para adultos emitido por el consejo de resucitación europeo se publicó en abril de 2021. A continuación, se presenta un resumen con los aspectos más relevantes de dicho documento. <h3>Recomendaciones para la práctica clínica </h3><h4> </h4><h4>Tratamiento de un paro cardiaco intrahospitalario</h4>Los equipos hospitalarios deben tener como objetivo reconocer el paro cardíaco, empezar reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediatamente y desfibrilar rápidamente (&lt;3 min) cuando esté indicado. Los integrantes del equipo de reanimación deben tener habilidades y conocimientos para manejar un paro cardíaco, incluido el entrenamiento en desfibrilación manual, manejo avanzado de la vía aérea, acceso intravenoso, acceso intraóseo y la capacidad de identificación y tratamiento de causas reversibles. El equipo debe reunirse al comienzo de cada turno para presentarse y realizar la respectiva asignación de roles de equipo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630086726/DOCRED_Paro_cardiaco_intrahospitalario_d8ba6d8718.webp" /><figcaption>Figura 1: * Llevar a cabo estas acciones si hay suficiente personal disponible. RCP: reanimación cardiopulmonar. CT: compresiones torácicas. DEA: desfibrilador automático externo. SAT02: saturación arterial de oxígeno. IV: intravenoso </figcaption></figure><h3>Desfibrilación manual </h3><h4> </h4><h4>Estrategia de desfibrilación </h4>Se debe dar una descarga lo antes posible cuando esté indicado. Se deben administrar descargas con una interrupción mínima de las compresiones torácicas y minimizar las interrupciones previas y posteriores a la descarga. Esto se logra continuando con las compresiones torácicas (CT) durante la carga del desfibrilador, realizar la desfibrilación con una interrupción de las CT de menos de 5 segundos y luego reanudar inmediatamente las CT. Si hay una combinación de signos clínicos y fisiológicos de retorno de la circulación espontánea como la vigilia, movimientos intencionados o  identificación de una onda arterial se debe considerar suspender las compresiones torácicas para hacer un análisis del ritmo y, si procede, una comprobación del pulso. <h4>Desfibrilación segura y efectiva </h4>Para minimizar el riesgo de incendio se debe remover cualquier máscara de oxígeno o cánula nasal, colocándolas al menos a 1 metro de distancia del tórax del paciente. Los sistemas del ventilador si se está utilizando deben permanecer conectados. En pacientes con un dispositivo implantable, se debe colocar la almohadilla a &gt; 8 cm de distancia del dispositivo, o utilizar una posición de almohadilla alternativa. También se debe considerar una posición alternativa de la almohadilla cuando el paciente está en la posición de decúbito prono (bi-axilar), o en un ritmo desfibrilable refractario. Se puede administrar una descarga de forma segura sin interrumpir el funcionamiento de un sistema mecánico de compresiones torácicas. <h4>Niveles de energía y número de descargas </h4>Utilice descargas individuales donde se indique, seguidas de un ciclo de 2 minutos de CT. El uso de hasta tres descargas seguidas se puede considerar solo si se identifica fibrilación ventricular inicial (FV) / taquicardia ventricular (TV) sin pulso, que ocurre en el contexto de un paro cardiaco presenciado con la disponibilidad de un desfibrilador de manera inmediata, por ejemplo durante un cateterismo cardíaco o en un área de cuidados intensivos. Los niveles de energía recomendados para hacer una desfibrilación no han cambiado desde 2015. Para desfibriladores de onda bifásica, se debe realizar la primera desfibrilación con una energía de al menos 150 julios. Si la persona encargada de las desfibrilaciones desconoce los ajustes de energía recomendados para el equipo que está utilizando, se recomienda usar la configuración de energía más alta para todas las descargas. <h3>FV refractaria o recurrente</h3>Se debe considerar aumentar la energía de la descarga, después de un choque fallido y en pacientes en los que se produce una refibrilación. Para FV refractaria, se puede considerar usar una posición alternativa del parche del desfibrilador (por ejemplo, anterior-posterior). <h4>Ventilación y vía aérea</h4>Si se requiere una vía aérea avanzada, el reanimador con una alta tasa de éxito de intubación orotraqueal debe realizar esta maniobra. El consenso de expertos considera que una alta tasa de éxito se considera superior al 95% en dos intentos de intubación. El objetivo debe ser una interrupción máxima de 5 segundos en las CT para realizar la maniobra de intubación orotraqueal. Se recomienda utilizar la capnografía  de onda para confirmar la correcta posición del tubo orotraqueal. Se debe proporcionar una ventilación durante 1 segundo con el fin de lograr una elevación visible de la pared torácica. <h3>Medicamentos y fluidoterapia </h3><h4>Accesos vasculares</h4>Se debe intentar primero el acceso intravenoso (IV) para permitir la administración de fármacos en adultos con un paro cardiorrespiratorio. Se debe considerar el acceso intraóseo (IO) si los intentos de acceso intravenoso no son exitosos o no es factible lograr esta vía. <h4>Fármacos vasopresores</h4>Se recomienda administrar adrenalina 1 mg IV (IO) lo antes posible en pacientes adultos en situación de paro cardiorrespiratorio con un ritmo no desfibrilable. Se recomienda administrar 1 mg de adrenalina IV (IO) después de la tercera descarga en pacientes adultos en situación de paro cardiorrespiratorio con un ritmo desfibrilable. Se recomienda repetir 1 mg de adrenalina IV (IO) cada 3-5 minutos mientras continua la reanimación avanzada. <h4>Fármacos antiarrítmicos</h4>Se recomienda administrar amiodarona 300 mg IV (IO) para pacientes adultos en situación de paro cardiorrespiratorio que están en FV/TV luego de haber administrado tres descargas. Se recomienda administrar una dosis adicional de amiodarona 150 mg IV (IO) para pacientes adultos en situación de paro cardiorrespiratorio que están en FV /TV luego de haber administrado cinco descargas. Se puede utilizar lidocaína 100 mg IV (IO) como alternativa si la amiodarona si no está disponible o se ha tomado la decisión local para usar lidocaína en lugar de amiodarona. Un bolo adicional de 50 mg de lidocaína también se puede administrar luego de cinco intentos de desfibrilación. <h4>Fármacos trombolíticos </h4>Se debe considerar la terapia con medicamentos trombolíticos cuando la embolia pulmonar sea la causa sospechada o confirmada del paro cardiorrespiratorio. Es recomendable considerar la RCP durante 60 a 90 minutos después de la administración de fármacos trombolíticos. <h4>Fluidos</h4>Se recomienda administrar líquidos IV (IO) solo cuando el paro cardiorrespiratorio sea causado o posiblemente causado por hipovolemia.<h3>Uso de imágenes de ultrasonido durante el soporte vital avanzado</h3>Solo los operadores entrenados y capacitados deben utilizar el ultrasonido intraparo (POCUS por sus siglas en inglés). El uso de POCUS no debe causar interrupciones adicionales o prolongadas en la realización de CT. Su uso puede ser útil para diagnosticar causas tratables de paro cardiorrespiratorio como taponamiento cardíaco y neumotórax. No se debe utilizar el POCUS para evaluar la contractilidad del miocardio como único indicador para decidir terminar las maniobras de RCP. <h3>Dispositivos mecánicos de compresión torácica</h3>Se debe considerar el uso de estos dispositivos solo si la realización de CT de alta calidad por parte del proveedor no es práctica o compromete la seguridad del reanimador. Cuando se utiliza un dispositivo mecánico de compresión torácica, se deben minimizar las interrupciones en las CT durante el uso del dispositivo, por lo que debe ser utilizado solamente por equipos familiarizados con esta tecnología. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630093543/DOCRED_soporte_vital_avanzado_054c94ce98.webp" /><figcaption>Figura 2: RCP: reanimación cardiopulmonar. FV: fibrilación ventricular. TV: taquicardia ventricular. CT: compresiones torácicas. AESP: actividad eléctrica sin pulso. ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea. SAT02: saturación arterial de oxígeno. ECG: electrocardiograma</figcaption></figure><h3> Taquiarritmias</h3>La cardioversión eléctrica es el tratamiento preferido para la taquiarritmia en el paciente inestable que muestra signos adversos potencialmente mortales. Los pacientes conscientes requieren anestesia o sedación, antes de intentar la cardioversión sincronizada. Para cardiovertir las taquiarritmias auriculares o ventriculares, la descarga debe estar sincronizada para ocurrir con la onda R del electrocardiograma (ECG). Para fibrilación auricular: Una descarga sincronizada inicial a la máxima energía del desfibrilador en lugar de un enfoque de escalada es una estrategia razonable basada en datos de estudios recientes. Para el flutter auricular y la taquicardia supraventricular paroxística: Dar una descarga inicial de 70-120 julios. Dar descargas posteriores usando incrementos escalonados de energía. Para taquicardia ventricular con pulso: Utilizar niveles de energía de 120 a 150 julios para la descarga inicial. Considerar aumentos escalonados si con la primera descarga no se logra revertir a ritmo sinusal. Si la cardioversión no logra restaurar el ritmo sinusal y el paciente permanece inestable, administre amiodarona 300 mg por vía intravenosa 10-20 min (o procainamida 10-15 mg / kg durante 20 min) y vuelva a intentar la cardioversión eléctrica. La dosis de carga de amiodarona puede ir seguida de una perfusión de 900 mg durante 24 horas. Se debe considerar la amiodarona para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular e inestabilidad hemodinámica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) muy reducida. Para pacientes con FEVI &lt;40%, considerar la menor dosis de betabloqueante para lograr una frecuencia cardiaca inferior a 110 latidos por minuto. Se puede agregar digoxina si es necesario. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630094311/DOCRED_Algoritmo_taquiarritmias_d73cab0045.webp" /><figcaption>Figura 3. SAT02:saturación arterial de oxígeno; IV: intravenoso; ECG: electrocardiograma; TA: tensión arterial</figcaption></figure> <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630095198/DOCRED_farmacos_utilizado_en_taquiarrtimias_9497ea4292.webp" /><figcaption>Tabla1: IC: insuficiencia cardiaca FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; TdP: torsión de puntas</figcaption></figure><h3>Bradiarritmias</h3>Si la bradicardia se acompaña de signos adversos, administrar atropina 500 µg IV (IO) y, si es necesario, repetir cada 3 a 5 minutos hasta un total de 3 mg. Si el tratamiento con atropina es ineficaz, se deben considerar medicamentos de segunda línea.  Para la bradicardia causada por un infarto de miocardio de cara inferior, trasplante o lesión de la médula espinal, se debe considerar administrar aminofilina (100 a 200 mg de inyección intravenosa lenta). Considerar administrar glucagón si los betabloqueantes o los bloqueadores de los canales de calcio son una potencial causa de bradicardia. No se debe administrar atropina a pacientes con trasplantes cardíacos, ya que puede causar un bloqueo AV de alto grado o incluso un paro sinusal. Se recomienda utilizar aminofilina. Considerar el uso de marcapasos en pacientes inestables, con síntomas de bradicardia refractaria que no responde a las terapias farmacológicas. Siempre que se haga un diagnóstico de asistolia, se debe verificar el ECG cuidadosamente buscando la presencia de ondas P porque a diferencia de la asistolia verdadera, es más probable que este ritmo responda a un marcapasos. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630095562/DOCRED_Bradiarritmias_c3fcfb28a0.webp" /><figcaption>Figura 4. SAT02: saturación de oxígeno ;IV: intravenoso; ECG: electrocardiograma; TA: tensión arterial</figcaption></figure><h3> Perlas clínicas </h3><ul><li> Las compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones mínimas, la desfibrilación temprana y el tratamiento de causas reversibles siguen siendo la máxima prioridad.</li><li>Se debe utilizar una técnica básica o avanzada para asegurar la vía aérea. Sólo los reanimadores con altas tasas de éxito deben utilizar la intubación orotraqueal.</li><li>Se recomienda utilizar la adrenalina de manera temprana en paro cardiorrespiratorio con ritmo no desfibrilable.</li><li>En pacientes seleccionados, se debe considerar utilizar la terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) como una terapia de rescate si el soporte vital avanzado convencional no es exitoso.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-manejo-via-aerea-dificil-actualizacion-2021" target="_self">Manejo de vía aérea difícil, actualización 2021</a>

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Guía de práctica clínica ERC 2021: soporte vital avanzado para adultos 

La actualización de la guía de práctica clínica de soporte vital avanzado emitida por el consejo europeo se publicó en abril de 2021.Descubra más aquí