Se cree que la eficacia de las vacunas en el contexto de la atención del cáncer y un sistema inmunológico debilitado es menos robusto comparado con la población general, particularmente para las neoplasias malignas hematológicas.Lea el resumen de la guía  a continuación: El 30 de agosto de 2021 la <a href="https://www.nccn.org/covid-19" target="_blank">National Comprehensive Cancer Network</a> publicó la cuarta versión de recomendaciones basadas en la evidencia acerca de la vacunación COVID-19 en personas con cáncer. A continuación, se enumeran algunas de las más relevantes: <ul><li>Se recomienda la inmunización para todos los pacientes que reciben terapia activa, siempre teniendo en cuenta los datos de eficacia que van apareciendo para esta población.</li><li>Las razones para aplazar la aplicación de inmunizaciones son similares a las de la población general (exposición reciente a COVID-19), y también existen factores específicos de su patología de base. La inmunización debe postergarse durante al menos 3 meses después de recibir un trasplante de células hematopoyéticas (TCH) o pacientes que reciben terapia celular, con el fin de maximizar la eficacia de la vacuna.</li><li>Los cuidadores y los contactos familiares cercanos deben vacunarse siempre que sea posible.</li><li>El comité de expertos apoya el uso de cualquiera de las vacunas disponibles aprobadas por la FDA. (Pfizer / BioNTech [vacuna basada en ARNm BNT162b2], Moderna [vacuna basada en ARNm -1273 SARS-CoV-2] y Janssen / Johnson &amp; Johnson [Ad26.COV2.S Vacuna basada en vector de adenovirus]) según aplique para cada paciente.</li><li>El comité de expertos apoya las iniciativas mandatorias para los trabajadores de la salud respecto a la vacunación.</li></ul>Las recomendaciones se resumen en la siguiente tabla: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1635365186/DOCRED_Graficos_TVC_19_C_01_1bff443b92.webp" /><figcaption>Tabla 1: RAN: recuento absoluto de neutrófilos * El comité de expertos reconoce que la neutropenia, en sí misma, no afecta significativamente la respuesta inmunológica a la vacunación. Se utiliza en el contexto de inmunosupresión profunda para pacientes con neoplasias hematológicas. * * La razón principal para evitar la vacuna en el período perioperatorio es debido a que los síntomas (p. Ej., fiebre) se puedan correlacionar correctamente al procedimiento o la vacunación. Para cirugías más complejas (por ejemplo, esplenectomía o que pueden conducir a una inmunosupresión), los cirujanos pueden recomendar una ventana más amplia (+/- 2 semanas) desde el momento de la cirugía. </figcaption></figure><h3>Recomendaciones especificas </h3><ul><li>Las vacunas COVID-19 y otras vacunas se pueden administrar de manera concomitante. Esto incluye la administración simultánea de la vacuna COVID-19 y otras vacunas el mismo día, así como la coadministración dentro de los siguientes 14 días.</li><li>En los pacientes que reciben quimioterapia, se desconoce el momento óptimo de vacunación en relación con los ciclos de quimioterapia. Dada la variabilidad de regímenes específicos e intervalos entre ciclos, no es posible afirmar si la inmunización será más eficaz si se administra en el momento de la administración de la quimioterapia frente a la mitad del ciclo cuando el recuento de leucocitos podría estar en su punto más bajo. En ausencia de datos, se recomienda la vacunación cuando esté disponible.</li><li>Incluso si están vacunados, los contactos cercanos deben continuar usando mascarilla, mantener las pautas de distanciamiento social y seguir todas las recomendaciones para la prevención de COVID-19.</li></ul><h3>Recomendaciones para aplicar la tercera dosis</h3>La FDA emitió una actualización de la autorización de uso de emergencia para la vacuna basada en ARNm de Pfizer-BioNTech (Comirnaty®) y la vacuna basada en ARNm de Moderna con el fin de incluir una dosis adicional después del esquema inicial de dos dosis para pacientes con inmunosupresión moderada a grave. Los CDC definen a las personas con inmunosupresión moderada a grave como: <ul><li>Ha estado recibiendo tratamiento activo contra tumores de órganos sólido o hematopoyéticos.</li><li>Pacientes que han recibido trasplantes y están en tratamiento con inmunosupresores.</li><li>Han recibido un trasplante de células madre en los últimos 2 años o están tomando inmunosupresores.</li><li>Tienen una inmunodeficiencia primaria moderada o grave (como el síndrome de DiGeorge, o el síndrome de Wiskott-Aldrich).</li><li>Infección por VIH avanzada o no tratada.</li><li>Tratamiento activo con corticosteroides en dosis altas u otros medicamentos inmunosupresores.</li></ul>Entre los pacientes que deben priorizarse para recibir una tercera dosis se encuentran:Pacientes con tumores de órgano solido: dado que las terapias específicas tienen diferentes efectos sobre el sistema inmune, esta recomendación se aplica a todas las terapias contra el cáncer, que incluyen, entre otras, quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia, terapia hormonal, tratamiento quirúrgico, radioterapia y agentes en investigación. Estos criterios no se aplican a cánceres de piel no melanoma o lesiones superficiales de la mucosa tratadas únicamente con terapia local. Además, los pacientes con cáncer recién diagnosticado o cáncer recurrente que recibirán tratamiento antineoplásico se incluyen entre los pacientes priorizados para una tercera dosis. Neoplasias hematológicas: se recomienda que todos los pacientes con neoplasias hematológicas activas reciban una tercera dosis independientemente de si están recibiendo tratamiento. La razón de esta recomendación es que los pacientes con neoplasias hematológicas tienen un alto riesgo de tener una respuesta serológica deficiente a la vacunación resultado de la inmunodeficiencia causada por su enfermedad de base. Como ejemplos, los pacientes con enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, mieloma múltiple, síndrome mielodisplásico, o neoplasias mieloproliferativas crónicas deben priorizarse para una tercera dosis. Receptores de trasplante de células hematopoyéticas y terapia celular: se recomienda dar prioridad a aquellos pacientes que se han sometido a estos procedimientos en un intervalo ≤ 2 años. Se recomienda una tercera dosis para todos los receptores de trasplante alogénico de células hematopoyéticas y que estén recibiendo activamente terapia inmunosupresora o tengan un antecedente de enfermedad de injerto contra huésped. Cáncer y otras afecciones inmunosupresoras que no cumplen con otros criterios: se recomienda una tercera dosis para pacientes con cáncer que tengan otras condiciones inmunosupresoras, como la infección por VIH o enfermedades autoinmunes. Además, los pacientes con cáncer tratados con corticosteroides sistémicos y otros agentes inmunosupresores deben priorizarse para una tercera dosis. <h3>Tiempo de administración de la tercera dosis</h3>Los CDC recomiendan que la dosis adicional de alguna vacuna basada en ARNm COVID-19 se administre al menos cuatro semanas después de la segunda dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech o Moderna.  Para las personas que recibieron el esquema de vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna COVID-19, se debe administrar una tercera dosis de la misma vacuna de ARNm si es posible. Si esto no es posible, se puede utilizar cualquiera de las 2 vacunas basadas en ARNm COVID-19 aprobadas. <ul><li>No se recomienda el uso de títulos de anticuerpos para determinar si los pacientes deben recibir la tercera dosis.</li><li>Los pacientes que han tenido COVID-19 después de aplicarse el esquema inicial de vacunas, también deben recibir una tercera dosis 28 días después de completar el esquema de vacunación y con pruebas negativas para SARS-CoV-2.</li></ul>Aunque los datos preliminares muestran que una tercera dosis puede incrementar los títulos de anticuerpos en pacientes inmunosuprimidos, los pacientes con cáncer siguen teniendo un mayor riesgo de contraer COVID-19 y las complicaciones asociadas.  Los pacientes deben continuar usando mascarilla facial en los espacios públicos (particularmente en interiores), y evitar las multitudes y los grandes eventos públicos. También deben limitar el contacto con personas ajenas a su núcleo familiar, particularmente en ambientes interiores y con poca ventilación.<h3>Seguridad de las vacunas basadas en ARNm </h3>No hay señales de seguridad que sugieran eventos adversos específicos en pacientes con cáncer que han recibido las vacunas COVID-19 actualmente disponibles.  Las vacunas basadas en ARNm del SARS-CoV-2 (por ejemplo, Pfizer / BioNTech, Moderna) no contienen virus vivos y por lo tanto no representan un riesgo de seguridad inmediato para los pacientes inmunosuprimidos. La vacuna basada en vector viral de Adenovirus-tipo 26 [AdV-tipo 26]) (Janssen / Johnson &amp; Johnson), es segura para su uso en pacientes inmunosuprimidos, ya que el vector de adenovirus se ha modificado para que su replicación sea incompetente. Datos de seguridad a corto plazo de la vacuna de ARNm COVID-19 de Pfizer / BioNTech BNT162b2 en pacientes con cáncer tratados con inhibidores inmunitarios han reportado casos de anafilaxia con ambas vacunas de ARNm, aunque la incidencia es muy baja, oscilando entre 2,5 y 4,9 casos por millón de dosis administradas. Se han reportado casos de linfadenopatía reactiva hasta en un 16% de los pacientes tras la inmunización con vacunas basadas en ARNm contra COVID-19.  Es probable que la linfadenopatía unilateral observada en una tomografía computarizada de tórax sea reactiva después de la vacunación a menos que persista más de seis semanas después de la segunda dosis. Con los datos disponibles actualmente, se recomienda un retraso en la realización de estudios de imágenes de 4 a 6 semanas después de la vacunación siempre y cuando no produzca un impacto negativo en la salud o pronostico del paciente. Para pacientes con antecedente de cáncer de mama, la vacuna debe administrarse en el brazo contralateral siempre que sea posible. <h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>A pesar de los pocos datos sobre esta población especifica, se recomienda que los pacientes con cáncer reciban la vacuna tan pronto como sea elegibles dado su mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por COVID-19.</li><li>Los centros oncológicos deben ser lugares donde deben haber existencias de estas vacunas para garantizar una disponibilidad a los pacientes de alto riesgo.</li><li>Hasta la fecha, no hay reportes de un mayor riesgo de efectos secundarios de las vacunas COVID-19 en pacientes con cáncer en comparación con la población general.</li><li>Se cree que la eficacia de las vacunas en el contexto de la atención del cáncer y un sistema inmunológico debilitado es menos robusto comparado con la población general, particularmente para las neoplasias malignas hematológicas. Sin embargo, se recomienda la vacunación para todos los pacientes con cáncer.</li><li>Aquellos que son contactos cercanos de los pacientes bajo atención oncológica (por ejemplo, cónyuges, miembros del hogar) son los que tienen más probabilidades de ser fuentes de transmisión y deben vacunarse lo antes posible.   </li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-cuidados-paliativos-2021" target="_self">Guía de práctica clínica de la NCCN 2021 de cuidados paliativos</a>

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