La actualización de la guía de práctica clínica para manejo de la neumonía en adultos desarrollada por The National Intitute for Health and Care Excellence (NICE) se publicó en julio de 2022. El documento cubre valoración, estratificación y manejo de la enfermedad adquirida en la comunidad. 

El diagnóstico de la neumonía se basa en signos y síntomas de una infección aguda de las vías respiratorias inferiores; puede confirmarse con una radiografía de tórax que evidencie una imagen sugestiva de consolidación o infiltrado, con descarte de otras causas como edema pulmonar o infarto.1 La neumonía es más común en los países pobres y en vías de desarrollo, donde la superpoblación, la contaminación y las condiciones ambientales antihigiénicas agravan la situación.2 La mortalidad temprana atribuible a la neumonía puede ocurrir por insuficiencia respiratoria o síndrome inflamatorio sistémico debido a sepsis o bacteriemia.3 En los países Latinoamericanos con la mayor cantidad de datos disponibles, se ha estimado que se presentan 120 000 casos anuales en Argentina, 170 000 casos en Chile y 1 920 000 casos en Brasil.4 A continuación, se mencionan las principales recomendaciones de esta guía de práctica clínica: <h3>Infección respiratoria de tracto inferior1 </h3>Para las personas que presenten síntomas de infección del tracto respiratorio inferior en atención primaria, considerar una prueba de proteína C reactiva si tras la evaluación clínica no se ha hecho un diagnóstico de neumonía y existen dudas acerca de prescribir antibióticos. Al obtener los resultados se debe proceder de la siguiente manera: <ul><li>No iniciar sistemáticamente un tratamiento antibiótico si la concentración de proteína C reactiva es &lt;20 mg/L.  </li><li>Considerar la prescripción de un antibiótico en diferido (para una fecha posterior si los síntomas empeoran), con una concentración de proteína C reactiva de 20 mg/L a 100 mg/L. </li><li>Ofrecer terapia antibiótica si la concentración de proteína C reactiva es de &gt;100 mg/L. </li></ul><h3>Neumonía adquirida en la comunidad1 </h3>Para personas con neumonía de moderada a grave se debe:  <ul><li>Tomar hemocultivos y cultivos de esputo, considerar pruebas de antígeno urinario de neumococo y Legionella. </li></ul>Llevar a cabo un proceso de diagnóstico y tratamiento en un tiempo inferior a 4 horas desde la consulta del paciente en el centro sanitario. <h3>Evaluación de la severidad en atención primaria </h3>Determinar con la puntuación CRB65 si el riesgo de muerte en los pacientes es bajo, intermedio o alto (tabla 1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1659379795/Tabla_1_537e8c5bcc.webp" /></figure>La decisión de derivar al paciente al hospital se debe tomar según juicio clínico y puntuación CRB65, de la siguiente manera: <ul><li>Tratamiento ambulatorio para los pacientes con una puntuación CRB65 de 0. </li><li>Remisión hospitalaria para los pacientes con una puntuación de &gt;0, en particular los que tienen una puntuación de CRB65 ≥2. </li></ul><h3>Evaluación de la severidad a nivel hospitalario </h3>Se utiliza el juicio clínico más el CURB65, lo cual da lugar al siguiente ítem: Aumento del nitrógeno ureico en sangre (&gt;7 milimoles/L) Los pacientes se estratifican según el riesgo de muerte de la siguiente manera:  <ul><li>0 o 1: riesgo bajo (&lt;3%)  </li><li>2: riesgo intermedio (riesgo del 3% al 15%)  </li><li>3 a 5: riesgo alto (&gt;15%) </li></ul>Según esta estratificación, se deben tomar decisiones acerca de la conducta: <ul><li>Tratamiento ambulatorio para los pacientes con una puntuación CURB65 de 0 o 1. </li><li>Tratamiento hospitalario para los pacientes con una puntuación CURB65 ≥2  </li><li>Valoración por parte de cuidados intensivos para los pacientes con una puntuación CURB65 ≥3 </li></ul><h3>Tratamiento antibiótico</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1659379945/Tabla_2_manejo_antibiotico_bdb70014cd.webp" /></figure><h3>Seguimiento hospitalario </h3>Es recomendable medir la concentración de proteína C reactiva en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren ingreso, y repetir la prueba si la evolución clínica es tórpida después de 48 a 72 horas. Alta hospitalaria segura  No es recomendable dar de alta de forma rutinaria a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad si en las últimas 24 horas han tenido 2 o más de los siguientes hallazgos: <ul><li>Temperatura &gt; 37.5°C  </li><li>Frecuencia respiratoria ≥24 X´ </li><li>Frecuencia cardíaca &gt;100 latidos por minuto  </li><li>Presión arterial sistólica ≤90 mm Hg  </li><li>Saturación de oxígeno &lt;90% con aire ambiente  </li><li>Alteración del nivel de conciencia </li><li>Incapacidad para comer sin ayuda </li></ul>Considerar retrasar el alta de los pacientes cuya temperatura sea de &gt; 37.5°C. <h3>Perlas clínicas1 </h3><ul><li>Explicar a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que, tras iniciar el tratamiento, sus síntomas deberían mejorar de forma constante, aunque el tiempo de recuperación variará en función de la gravedad. </li><li>Para orientar al paciente acerca de sus síntomas, se debe informar que los síntomas pueden persistir entre 1 semana y 6 meses posteriores al cuadro agudo. </li><li>Se debe estratificar a los pacientes que se presentan con neumonía adquirida en la comunidad según si la enfermedad es baja, moderada o de alta gravedad. La gravedad suele corresponder con el riesgo de muerte. </li><li>No realizar de manera rutinaria pruebas microbiológicas a los pacientes con neumonía de riesgo bajo. </li><li>No ofrecer glucocorticoides de rutina a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad a menos que tengan otras enfermedades para las que esté indicado este tratamiento. </li></ul>

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Guía NICE para manejo de neumonía en adultos, actualización 2022

¿Conoce las recomendaciones para el manejo en adultos de la neumonía adquirida en la comunidad?