En mayo de 2022, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publico la guía de práctica clínica para la evaluación y manejo de COVID-19, tanto en adultos como en población pediátrica. Entre los aspectos destacados se menciona el abordaje y manejo de la infección por SARS-CoV-2 a nivel ambulatorio que se abordará en la primera parte, abordaje y manejo hospitalario que se abordará en la segunda parte, y las complicaciones derivadas de la infección y los cuidados paliativos que se abordaran en la tercera parte. 

Con el fin de hacer frente a la pandemia de COVID-19, NICE elaboró múltiples guías rápidas para brindar orientación al personal sanitario. En esta guía de práctica clínica, se unificaron recomendaciones publicadas sobre el manejo de la enfermedad por el virus en pro de la accesibilidad a la información.1 Los pacientes con COVID-19 experimentan diversos grados de severidad, además se estima que un 80% de las personas tienen una infección leve. Aproximadamente, 15% de los casos desarrollan enfermedad grave caracterizada por disnea, hipoxia y cambios pulmonares en las imágenes; 5% tienen presentación grave caracterizada por insuficiencia respiratoria, shock y/o disfunción multiorgánica.2 Es factible que algunas, si no la mayoría, de las hospitalizaciones puedan evitarse al tratar la infección ambulatoriamente con seguimiento apropiado mediante la telemedicina y acceso oportuno a tratamiento médico.3 <h3>Evaluación ambulatoria1 </h3>Se deben tener en cuenta los siguientes signos y síntomas para identificar las presentaciones graves de la enfermedad: <ul><li>Disnea </li><li>Niveles de saturación de oxígeno reducidos medidos por oximetría de pulso </li><li>Hemoptisis </li><li>Cianosis central </li><li>Frialdad y sudoración con piel pálida o moteada </li><li>Síncope </li><li>Síndrome confusional de novo </li><li>Somnolencia </li><li>Diuresis reducida </li></ul>Se recomienda utilizar la oximetría de pulso cuando se encuentra disponible en entornos de atención primaria, para evaluar la gravedad de la enfermedad: <ul><li>En personas mayores de 18 años con COVID-19, la saturación de oxígeno &lt; 92% puede ser indicador de severidad. * </li><li>Niveles de saturación de oxígeno &lt; 91% en reposo en niños y jóvenes (&lt; 17 años) con COVID-19 pueden considerarse como indicadores de severidad*</li></ul><blockquote>*Se debe tener en cuenta que algunos oxímetros de pulso pueden subestimar o sobrestimar los niveles de saturación de oxígeno, especialmente si el nivel de saturación es limítrofe. Se informaron sobreestimaciones en personas de piel oscura. </blockquote>Para personas con síntomas respiratorios graves asociados con COVID-19 (por ejemplo, neumonía sospechosa) en tratamiento ambulatorio, se recomienda el uso de profilaxis antitrombótica. <h3>Planificación de cuidados1 </h3><blockquote>*Se recomienda evaluar conjuntamente con las personas con COVID-19, sus familias y cuidadores, los beneficios y riesgos de la hospitalización y otras opciones disponibles (por ejemplo, seguimiento virtual o modalidades de hospitalización domiciliaria).  *Algunos beneficios y riesgos pueden ser similares para todos los pacientes (por ejemplo, mejor acceso a pruebas diagnósticas y acceso a tratamientos, o mejor acompañamiento familiar), pero otros pueden ser personales (como la pérdida de acceso a los cuidadores que pueden anticipar mejor las necesidades de alguien incapaz de comunicarse, o riesgos de propagar COVID-19). </blockquote><h3>Tratamiento sintomático ambulatorio1 </h3><h4>Tos </h4>Se debe recomendar a las personas con accesos de tos evitar acostarse boca arriba si es posible, porque esto puede hacer que la tos sea menos efectiva.* <blockquote>*Se debe tener en cuenta que las personas mayores o aquellas con comorbilidades, fragilidad, inmunosuprimidas o con capacidad reducida para toser y eliminar secreciones tienen más probabilidades de desarrollar neumonía grave. Esto podría conducir a insuficiencia respiratoria y muerte. </blockquote><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654914853/Part_1_Guia_de_Practica_Clinica_Manejo_COVID_19_2022_NICE_1_66acaf710a.webp" /></figure><h4>Fiebre </h4>Se debe aconsejar a las personas con COVID-19 y fiebre que beban líquidos regularmente para evitar la deshidratación. Informar que las necesidades de ingesta de líquidos pueden ser más altas de lo normal debido a la fiebre. Se debe aconsejar a los pacientes que tomen paracetamol o ibuprofeno si tienen fiebre y otros síntomas que los antipiréticos ayudarían a tratar. Se debe indicar que continúen con el tratamiento solo mientras la fiebre y los otros síntomas estén presentes. <h4>Disnea </h4>Se deben identificar y tratar las causas reversibles de disnea, por ejemplo, edema pulmonar, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma. Cuando se ha descartado una patología médica grave o no son necesarias indagaciones adicionales, las siguientes recomendaciones pueden ayudar a controlar la disnea como parte de la atención de apoyo: <ul><li>Mantener la habitación fresca </li><li>Realizar técnicas de relajación y respiración, y cambios de posición del cuerpo </li><li>Las personas en aislamiento pueden mejorar la circulación del aire al abrir una ventana o una puerta</li></ul>Si la hipoxia es la causa probable de la disnea: <ul><li>Considerar prueba con oxigenoterapia </li><li>Decidir con la persona, su familia o cuidador la posible transferencia y evaluación en atención secundaria  </li></ul><h4>Ansiedad, delirio o agitación </h4>Evaluar causas reversibles de delirio. Aborde las causas reversibles de la ansiedad: <ul><li>Explorar las preocupaciones y ansiedades del paciente </li><li>Explicar a los cuidadores cómo pueden ayudar al paciente </li></ul>Considerar probar benzodiazepina para controlar la ansiedad o la agitación, para el manejo del delirio y agitación en personas mayores de 18 años. Se debe buscar manejo especializado para menores de 18 años.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654915058/Part_1_Guia_de_Practica_Clinica_Manejo_COVID_19_2022_NICE_2_1_47fb4e4343.webp" /></figure>Perlas clínicas <ul><li>En atención primaria, considerar los riesgos y beneficios de la atención presencial y remota para cada individuo.  </li><li>Cuando los riesgos de la atención presencial superan los beneficios, la atención remota se puede optimizar mediante: teleconsultas, recetas electrónicas, servicios de entrega a domicilio de medicamentos y servicios de hospitalización en casa. </li><li>Cuando sea posible, analizar los riesgos, los beneficios y los posibles desenlaces de las opciones de tratamiento en personas con COVID-19, sus familias y cuidadores. </li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-reanimacion-cardiopulmonar-adultos-covid-19-aha-2022" target="_self">Guía de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos con COVID-19, 2022</a>

Interés general

COVID-19

Guía de Práctica Clínica: Manejo COVID-19 2022 NICE. Parte 1. Tratamiento ambulatorio 

¿Conoce las recomendaciones para el manejo de personas con COVID-19 en atención ambulatoria?