En abril de 2022, se publicó la actualización 2022 de la guía GOLD de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), en la que se emiten recomendaciones acerca del diagnóstico, prevención y tratamiento de la enfermedad estable, las exacerbaciones y un capítulo dedicado a la COVID-19 y EPOC. A continuación, se presenta un resumen que contiene las recomendaciones más relevantes.

<p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel global e induce un impacto económico y social sustancial creciente. La mayoría de los datos nacionales muestran que a<strong> </strong></span><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(32,33,36)">&lt; 6% de la población adulta se le ha diagnosticado EPOC. Es probable que este sea el reflejo del no conocimiento e infradiagnóstico generalizado de esta enfermedad. </span></p><h3><strong>Diagnóstico y evaluación inicial</strong> </h3><p>Se requiere espirometría para hacer el diagnóstico de EPOC. La presencia de una relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) posbroncodilatador menor a 0.7 confirma la presencia de limitación persistente del flujo aéreo. </p><p>Los objetivos de la evaluación de la EPOC son: determinar el nivel de limitación del flujo aéreo, el impacto de la enfermedad en la salud general del paciente y el riesgo de eventos futuros (exacerbaciones, ingresos hospitalarios y muerte).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674598077/360_EPOC_IMG_1_fb99a4bdfd.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674598087/360_EPOC_IMG_2_b95dd0ff63.webp" /></figure><h3><strong>Prevención y mantenimiento</strong> </h3><p>Dejar de fumar es un aspecto clave. La farmacoterapia y el reemplazo de la nicotina aumentan de manera confiable la abstinencia del tabaquismo a largo plazo.<strong> </strong> </p><p>La terapia farmacológica trae efectos beneficiosos sobre la función pulmonar y la mortalidad. </p><p>Las personas con EPOC deben recibir la vacuna contra la COVID-19 de acuerdo con las recomendaciones nacionales. </p><p>La rehabilitación pulmonar con sus componentes básicos, incluido el entrenamiento físico combinado con la educación específica de la enfermedad, mejora la capacidad de ejercicio, los síntomas y la calidad de vida en todos los grupos de gravedad de la EPOC. </p><p>En pacientes con hipoxemia crónica grave en reposo, la oxigenoterapia a largo plazo mejora la supervivencia. </p><p>En las personas con EPOC estable y desaturación moderada en reposo o inducida por el ejercicio, no debe prescribirse oxigenoterapia a largo plazo de forma sistemática.  </p><p>En individuos con hipercapnia grave y antecedentes de hospitalización por insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación no invasiva a largo plazo puede reducir la mortalidad y prevenir nuevas hospitalizaciones. </p><p>En pacientes seleccionados que presentan enfisema avanzado, refractario al tratamiento médico óptimo, los tratamientos intervencionistas por cirugía o broncoscopia pueden ser beneficiosos.</p><h3><strong>Terapia farmacológica para la EPOC estable </strong> </h3><h4><strong>Broncodilatadores</strong> </h4><h4><strong>Agonistas B2</strong></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674598105/360_EPOC_IMG_3_b45420ef7b.webp" /></figure><h4> <strong>Antimuscarínicos</strong> </h4><p>Existen antimuscarínicos de acción corta (SAMA) y de acción larga (LAMA). Ambos<span style="background-color:var(--clrCommentsHighlightRest,rgba(209,209,209,0.5))"> </span>demostraron en varios <strong>estudios clínicos </strong>mejorías en cuanto a función pulmonar, estado de salud y menor necesidad de esteroides orales. También reducen las exacerbaciones y las hospitalizaciones por exacerbaciones. </p><p>El tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar con aumento de la capacidad de ejercicio.</p><h4><strong>Terapia combinada con broncodilatadores</strong> </h4><p>Las combinaciones de SABA y SAMA son superiores al uso individual de esta medicación para mejorar el VEF1 y los síntomas. </p><p>El tratamiento combinado de LABA y LAMA mejora el VEF1 y reduce los síntomas en comparación con la monoterapia. También reduce las exacerbaciones en comparación con la monoterapia. </p><h4><strong>Metilxantinas</strong> </h4><p>La teofilina ejerce un pequeño efecto broncodilatador en la EPOC estable el cual se asocia a un pequeño beneficio sintomático.</p><h3><strong>Terapia antiinflamatoria en la EPOC estable</strong> </h3><h4><strong>Corticosteroides inhalados</strong> </h4><p>La combinación de corticoide inhalado (ICS) con LABA es más efectiva que cada uno de los componentes por separado para mejorar la función pulmonar y el estado de salud, y reduce las exacerbaciones en personas que las presentan con EPOC moderada a muy grave. </p><p>El tratamiento regular con ICS aumenta el riesgo de neumonía, en especial en las personas con enfermedad grave. </p><p>La triple terapia inhalada con combinación de LAMA/LABA/ICS mejora la función pulmonar, los síntomas, el estado de salud y reduce las exacerbaciones en comparación con LABA/ICS, LABA/LAMA o LAMA en monoterapia.</p><h4><strong>Glucocorticoides orales</strong> </h4><p>El uso a largo plazo de estos fármacos tiene numerosos efectos secundarios sin que haya evidencia de beneficio en el tratamiento de mantenimiento. </p><h4><strong>Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4)</strong> </h4><p>En personas con bronquitis crónica, EPOC grave a muy grave y antecedentes de exacerbaciones, un inhibidor de PDE-4 mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones moderadas y graves. </p><p>En este grupo de pacientes, pueden mejorar la función pulmonar y reducir las exacerbaciones si están siendo tratados con combinaciones fijas de LABA/ICS. </p><h4><strong>Antibióticos</strong> </h4><p>El tratamiento a largo plazo con azitromicina y eritromicina reduce las exacerbaciones a lo largo de un año.  </p><p>El tratamiento con azitromicina se asocia al aumento de resistencias bacterianas y a deterioro en las pruebas de audición. </p><h4><strong>Mucorreguladores y agentes antioxidantes</strong> </h4><p>El tratamiento regular con mucolíticos como la erdosteína, carbocisteína y N acetil cisteína reduce el riesgo de exacerbaciones en poblaciones seleccionadas. </p><h3><strong>Cuidados paliativos, de final de la vida en pacientes con EPOC</strong> </h3><p>Los opiáceos,<strong> </strong>la estimulación neuromuscular eléctrica y la oxigenoterapia pueden aliviar la disnea. </p><p>En los pacientes desnutridos, los suplementos alimenticios pueden mejorar la fuerza de los músculos respiratorios y el estado de salud global. </p><p>La fatiga puede aliviarse con la educación sanitaria de la autogestión, la rehabilitación pulmonar, el soporte nutricional y las intervenciones psicosomáticas. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674598117/360_EPOC_IMG_4_e78849b269.webp" /></figure><h3><strong>Exacerbaciones de la EPOC</strong> </h3><p>Las exacerbaciones se clasifican en: </p><ul><li>Leves (tratadas solo con broncodilatadores de acción corta, SABA).</li><li>Moderadas (tratadas con SABA más antibióticos y/o corticosteroides orales).</li><li>Graves (el paciente requiere hospitalización o tiene que acudir al servicio de urgencias). También pueden asociarse con insuficiencia respiratoria aguda.</li></ul><h3><strong>Puntos destacados en el tratamiento de exacerbaciones</strong> </h3><p>Los agonistas B2 de acción corta inhalados, con o sin anticolinérgicos de acción corta, se recomiendan como broncodilatadores iniciales para el tratamiento de la exacerbación aguda. </p><p>Los corticosteroides sistémicos pueden mejorar la función pulmonar (VEF1), la oxigenación, acortar el tiempo de recuperación y el tiempo de hospitalización. La duración del tratamiento no debe ser superior a 5 a 7 días. </p><p>Los antibióticos, cuando están indicados, pueden reducir el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída temprana, el fracaso terapéutico y la duración de la hospitalización. La duración del tratamiento debe ser de 5 a 7 días. </p><p>No se recomienda el uso de metilxantinas debido a sus efectos secundarios. </p><p>La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en los pacientes con EPOC que presentan insuficiencia respiratoria aguda y no tienen ninguna contraindicación absoluta, ya que mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio y la necesidad de intubación, reduce la duración de la hospitalización y mejora la supervivencia. </p><h3><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>COVID-19 y EPOC</strong></span></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674598132/360_EPOC_IMG_5_212be14792.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong> </h3><ul><li>Considerar el diagnóstico de EPOC en cualquier persona que tenga disnea, tos crónica o producción de esputo, antecedente de infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior y/o factores de riesgo exposicionales.</li><li>La OMS recomienda que todos los pacientes con diagnóstico de EPOC se sometan al menos una vez a pruebas de detección de deficiencia de alfa-1 antitripsina.</li><li>La efectividad y seguridad de los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar son inciertas.</li><li>La rehabilitación pulmonar reduce las hospitalizaciones en los pacientes que tuvieron exacerbación reciente (inicio menor de 4 semanas tras la hospitalización previa).</li><li>Hasta el momento no se ha demostrado que la asistencia integrada y la telemedicina tengan efectos beneficiosos.</li></ul>

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Guía GOLD - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica- 2022

¿Conoce las recomendaciones más importantes para la atención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica según la guía GOLD 2022?