El período prenatal es la mejor oportunidad durante el embarazo para apoyar a la mujer y su familia, y para evaluar el riesgo de complicaciones. Sin embargo, los datos dicen que el mundo no ofrece atención materna de calidad a las embarazadas de países de ingresos bajos. En la guía de práctica clínica de atención prenatal de NICE y el Colegio Real de Ginecólogos y Obstetras de Reino Unido, resaltan las recomendaciones de respetar las decisiones de la mujer respecto a su atención prenatal en una toma de decisiones compartida y establecer como objetivo proveer continuidad de la atención por el mismo equipo de salud. Lea el resumen más completo de la guía, a continuación. Según un informe de la UNICEF, el mundo no ofrece atención materna de calidad a las embarazadas de países de ingresos bajos; y las complicaciones relacionadas al embarazo son la principal causa de muerte entre las jóvenes de 15 a 19 años (1).  En comparación a mujeres blancas, el riesgo de muerte materna y hasta seis semanas después del parto es 3 veces mayor en mujeres pertenecientes a etnias minoritarias; y aquellas embarazadas que viven en áreas más pobres tienen 2.5 veces más riesgo de morir que aquellas en zonas con más recursos. El período prenatal es la mejor oportunidad durante el embarazo para apoyar a la mujer y su familia, y para evaluar el riesgo de complicaciones (2).  El Instituto Nacional para la Excelencia y Atención en Salud (NICE, por sus siglas en inglés) en consenso con el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos del Reino Unido establece en una guía de práctica clínica este 2021 las recomendaciones más importantes para la organización y abordaje de la atención prenatal de rutina en embarazadas.  DEFINICIONES IMPORTANTES: Apego seguro: conexión psicológica y emocional positiva que un padre desarrolla con su bebé.  Continuidad de la atención: tener continuidad en la atención médica significa desarrollar una relación de confianza entre la mujer y el profesional de salud que la atiende durante el embarazo, parto y período posnatal.  Compañero(a): contacto de apoyo escogido por la embarazada para involucrar en la atención prenatal.  Toma de decisiones compartida: proceso colaborativo entre una persona y su médico para llegar a una decisión conjunta sobre la atención en salud.  RECOMENDACIONES IMPORTANTES: Sobre la organización de la atención prenatal: <ul><li>Programar una primera consulta prenatal a las 10 semanas de embarazo. Si la mujer contacta o es referida después de las 9 semanas de embarazo, programar la primera consulta en un período posterior no mayor a 2 semanas después si es posible.</li><li>Si la embarazada programa sus consultas de forma tardía, indagar en las razones. Esto podría revelar motivos sociales, psicológicos o médicos que necesitan ser abordados. </li><li>Planear 10 consultas prenatales en mujeres nulíparas; 7 consultas prenatales en mujeres paras. </li><li>Ofrecer consultas prenatales adicionales o más largas dependiendo del estado físico, social y emocional de la paciente. </li><li>Establecer como objetivo proveer continuidad de la atención por el mismo equipo de salud. </li><li>Si la paciente lo desea, considerar hacer acomodaciones para ajustarse a la asistencia del compañero(a), incluyendo presencia virtual. </li><li>En la primera consulta durante la recolección de la historia clínica, interrogar sobre antecedentes familiares (de ambos padres), trastornos de salud mental actuales o previos, consumo de medicamentos actual o previo, alergias, ocupación de la embarazada, así como situación familiar. Interrogar sobre la probabilidad de violencia doméstica de forma amable y respetuosa en la primera consulta, o cuando se le atienda sola.</li><li>Educar desde la primera consulta sobre factores nutricionales y dieta, actividad física, tabaquismo, y consumo de alcohol y otras sustancias recreativas. </li><li>Actualizar la historia prenatal en cada consulta para incluir resultados de laboratorio, hallazgos en examen físico, medicamentos, e inquietudes discutidas con la embarazada o su compañero(a). </li></ul>Sobre exámenes físicos y complementarios: <ul><li>Medir altura y peso, y calcular Índice de Masa Corporal (IMC), desde la primera consulta. </li><li>Solicitar hematología completa, determinación de grupo sanguíneo y estado de Rhesus D, cribado de VIH, sífilis y hepatitis B, en la primera consulta.</li><li>Ofrecer o solicitar una ecografía entre las 11 semanas + 2 días y las 14 semanas + 1 día de gestación para determinar la edad gestacional y detectar embarazo múltiple o anomalías congénitas.   </li><li>Ofrecer o solicitar una ecografía entre las 18 semanas y las 20 semanas + 6 días de gestación para detectar anomalías fetales y determinar la localización de la placenta. </li><li>En la consulta prenatal de las 28 semanas ofrecer profilaxis anti-D a mujeres RH negativas, y solicitar hematología completa, grupo sanguíneo y anticuerpos. </li><li>Evaluar todos los factores de riesgo para tromboembolismo venoso y diabetes gestacional desde la primera consulta prenatal. </li><li>Si la mujer tiene factores de riesgo para diabetes gestacional, solicitar prueba de tolerancia oral a glucosa entre las 24 y 28 semanas de embarazo. </li><li>Medir y registrar la presión arterial en cada consulta prenatal. En caso de presentar factores de riesgo para preeclampsia en el segundo trimestre, formular aspirina. </li><li>En aquellas mujeres de más de 20 semanas de gestación con un primer episodio de hipertensión (presión arterial de 140/90 mmHg o más), referir a atención especializada en menos de 24 horas. </li><li>Referir urgentemente a mujeres con hipertensión severa (presión arterial de 160/110 mmHg o más) a atención especializada el mismo día, en base a una evaluación clínica integral. </li><li>Realizar prueba de orina para detectar proteinuria en cada consulta. </li><li>Estratificar el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino en la primera consulta y en el segundo trimestre. </li><li>Medir la altura uterina en cada consulta prenatal después de las 24 semanas de gestación (pero no más frecuente que cada 2 semanas) en mujeres con embarazo único. </li><li>Si la altura uterina es sospechosa para un tamaño menor o mayor al adecuado para la edad gestacional, solicitar ecografías especializadas para crecimiento y bienestar fetal. </li><li>No solicitar ni realizar ecografías después de las 28 semanas para embarazos únicos no complicados. </li><li>Discutir los movimientos fetales con la embarazada después de las 24 semanas de gestación.</li><li>Realizar palpación abdominal en todas las consultas después de las 36 semanas de gestación para identificar posible presentación podálica en mujeres con embarazos únicos. Si se sospecha presentación podálica, realizar o solicitar ecografía. </li><li>Si se confirma presentación podálica en un embarazo único no complicado de más de 36 semanas, discutir los riesgos y beneficios de las opciones disponibles:<ul><li>Versión cefálica externa. </li><li>Parto vaginal podálico.</li><li>Cesárea electiva. </li></ul></li></ul>Sobre la información provista durante la atención prenatal: <ul><li>Respetar las decisiones de la mujer respecto a su atención prenatal, posterior a presentarle todas sus opciones con implicaciones, riesgos y beneficios en una toma de decisiones compartida. </li><li>Recomendar e informar sobre las inmunizaciones durante el embarazo, como influenza, pertussis y COVID-19. </li><li>Después de las 28 semanas de gestación, discutir e informar sobre la creación de un plan de parto, reconocimiento de los signos de parto activo, y el período posnatal (atención y alimentación del recién nacido, profilaxis con vitamina K, cribado en recién nacidos, autocuidado posnatal y ejercicios para fortalecer el piso pélvico, e información sobre salud mental y cambios de ánimo postparto). </li><li>Después de las 38 semanas de gestación, discutir las posibilidades en caso de embarazo prolongado. </li><li>Recomendar clases prenatales accesibles y locales de la comunidad para todas las mujeres nulíparas y sus compañeros. </li><li>Recomendar evitar dormir de espaldas a todas las mujeres después de las 28 semanas de gestación, por la relación con óbito fetal en embarazos avanzados. </li><li>Para embarazadas con nauseas y/o vómitos leves o moderados que prefieren una opción no farmacológica, recomendar el uso de jengibre. En las que escogen un abordaje farmacológico, prescribir antieméticos seguros. </li><li>Para embarazadas con nauseas y/o vómitos moderados o severos, considerar fluidos endovenosos y hospitalización si no hay respuesta adecuada o se sospecha hiperémesis gravídica. </li><li>Informar a las mujeres sobre las secreciones vaginales normales del embarazo, y sobre la necesidad de consultar si se acompaña de síntomas cómo prurito, irritación, fetidez o disuria.<ul><li>Si hay dudas sobre la causa, considerar solicitar un cultivo de secreción vaginal. </li><li>Si se sospecha una infección de transmisión sexual, realizar las investigaciones apropiadas. </li><li>Prescribir imidazoles vaginales (como clotrimazol) para tratar candidiasis vaginal en embarazadas). </li><li>Considerar antibióticos orales o vaginales para tratar vaginosis bacteriana, dependiendo del cuadro clínico de la embarazada. </li></ul></li><li>Ofrecer inmunoglobulina anti-D para mujeres con sangrado vaginal después de las 13 semanas de gestación si son RH-negativo o tienen riesgo de isoinmunización; y realizar ecografía para determinar localización de la placenta. </li><li>En embarazadas ingresadas por sangrado vaginal no explicado, considerar administrar corticoesteroides para maduración pulmonar fetal si hay riesgo incrementado de parto pretérmino en 48 horas, tomando en cuenta la edad gestacional. </li></ul> PERLAS CLÍNICAS: <ul><li>Planear 10 consultas prenatales en mujeres nulíparas; 7 consultas prenatales en mujeres paras.</li><li>Respetar las decisiones de la mujer respecto a su atención prenatal, luego de presentarle todas sus opciones con implicaciones, riesgos y beneficios en una toma de decisiones compartida.</li><li>Establecer como objetivo proveer continuidad de la atención por el mismo equipo de salud.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-nice-2021-cesarea" target="_self">Cesárea - Guía de práctica clínica NICE 2021</a>

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Atención prenatal, 2021 - Guía NICE y Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos 

NICE y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos establecen este 2021 la guía de práctica clínica para la atención prenatal. 