El sobrediagnóstico de asma en niños resulta en tratamientos excesivos con corticoesteroides, implicaciones costosas para el sistema de salud, riesgo de efectos secundarios innecesarios, y retraso en establecer diagnósticos alternativos. El infradiagnóstico e infratratamiento, por su parte, resultan en morbimortalidad innecesaria y deficiente calidad de vida. La Sociedad Europea Respiratoria establece este 2021 una guía de práctica clínica con las recomendaciones más relevantes en relación al diagnóstico de asma en niños de 5 a 16 años.   El asma es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes a nivel mundial. Tiene una amplia tasa de infra y sobrediagnóstico en la población infantil, especialmente por la frecuencia de los síntomas respiratorios ambiguos en este grupo etario. En entornos de bajos recursos es bastante común establecer un diagnóstico médico de asma con base en examen físico e historia clínica, sin pruebas adicionales.  Buscando unificar criterios, la Sociedad Europea Respiratoria (ERS, por sus siglas en inglés) estableció este 2.021 una guía de práctica clínica con las recomendaciones más importantes basadas en evidencia para el diagnóstico de asma en niños con edades entre 5 y 16 años.  DEFINICIONES IMPORTANTES Asma: enfermedad heterogénea y variable que incluye síntomas como sibilancias, tos y disnea, así como obstrucción reversible e inflamación de las vías aéreas, e hiperreactividad bronquial. El síntoma más importante para el consenso de la guía es la recurrencia de sibilancias, o la presencia de sibilancias a la auscultación.  RECOMENDACIONES IMPORTANTES: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1635518471/DOCRED_Graficos_ANG_01_15dfcd09de.webp" /></figure><ul><li>No diagnosticar asma con base sólo en los síntomas.</li><li>No diagnosticar asma solo por mejoría de síntomas después de un régimen terapéutico de prueba.</li><li>Realizar espirometría como parte del abordaje terapéutico de niños con edades entre 5 a 16 años con sospecha de asma.<ul><li>Una relación FEV1/FVC (Volumen Espiratorio Forzado/Capacidad Vital Forzada) debajo del límite de lo normal o &lt;80% se considera diagnóstica de asma.</li><li>Un resultado normal de espirometría no excluye el diagnóstico de asma en niños.</li></ul></li><li>Realizar una prueba broncodilatadora en todos los niños con una relación FEV1/FVC debajo del límite de lo normal o &lt;80%.<ul><li>Considerar un incremento en el FEV1 &gt;12% y/o 200 ml después de la inhalación de 400 microgramos de un agonista beta2 de acción corta como diagnósticos de asma.</li><li>Un resultado &lt;12% en la prueba broncodilatadora no excluye el diagnóstico de asma.</li><li>Si la historia clínica es altamente sugestiva de asma pero la espirometría de base es normal, considerar realizar una prueba broncodilatadora.</li></ul></li><li>Medir el FeNO (examen del óxido exhalado) como parte del abordaje diagnóstico en niños con edades entre 5 a 16 años con sospecha de asma.<ul><li>Un valor de FeNO &gt;25 ppb en niños con síntomas de asma es diagnóstico.</li><li>Un valor de FeNO &lt;25 ppb no excluye asma.</li></ul></li><li>No usar la prueba de variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) por sí sola como diagnóstica de asma en niños de 5 a 16 años.<ul><li>Pueden considerarse en entornos de salud  en los que no hay disponibilidad de otras pruebas objetivas.</li><li>La prueba de variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) debe basarse en 2 semanas de mediciones.</li><li>Un resultado &gt;12% se considera una prueba positiva.</li><li>Un resultado &lt;12% no excluye el diagnóstico de asma.</li></ul></li><li>No se recomienda usar la prueba de pinchazo a aeroalérgenos como diagnóstica de asma.</li><li>No usar las pruebas de IgE específicas y séricas totalcomo diagnósticas de asma.</li><li>Usar la prueba de provocación bronquial directa con metacolina en niños con edades entre 5 a 16 años con sospecha de asma, en los que el diagnóstico no pudo confirmarse con otras pruebas de primera línea.<ul><li>Una concentración provocadora de metacolina que resulta en una disminución del 20% en el FEV1 con un valor de 8mg/ml o menos es positiva.</li></ul></li><li>Hacer una prueba de provocación bronquial indirecta usando una cinta caminadora o bicicleta en niños entre 5 a 16 años con sospecha de asma y síntomas asociados al ejercicio en los que el diagnóstico no ha podido confirmarse con otras pruebas de primera línea.<ul><li>Una reducción en el FEV1 de &gt;10% de la línea base es considerada positiva.</li><li>Puede considerarse una prueba de provocación con manitol como alternativa al ejercicio.</li></ul></li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>No diagnosticar asma con base sólo en los síntomas, o por por mejoría de síntomas después de un régimen terapéutico de prueba.</li><li>Usar un algoritmo escalonado para la realización de pruebas en el abordaje diagnóstico de asma en niños de 5 a 16 años.</li><li>Realizar espirometría como parte del abordaje terapéutico de niños, considerando que un resultado normal de espirometría no excluye el diagnóstico de asma.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-clinica-gina-asma-actualizacion-2021" target="_self">Guía de práctica clínica GINA para Asma – Actualización 2021</a>

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Asma en niños - Guía de práctica clínica. ERS, 2021 

La ERS estableció una guía de práctica clínica para el abordaje diagnóstico de asma en niños este 2021. Su resumen más detallado, acá. 