Se estima que la diabetes afecta al 8.5% de la población mundial (1), y las estrategias para su manejo integral van mucho más allá del control glucémico. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) publica anualmente una guía de práctica clínica con recomendaciones actualizadas para la atención de pacientes con diabetes (2), convirtiéndose en uno de los lineamientos más importantes y respetados a escala global para el manejo de esta enfermedad crónica y compleja. La guía de práctica clínica de la ADA incluye métodos de cribado, diagnóstico y tratamiento costo-efectivos que favorecen resultados positivos en la salud de pacientes con diabetes. RECOMENDACIONES IMPORTANTES:Sobre el diagnóstico de diabetes:<ul><li>Los criterios para el diagnóstico de diabetes se mantienen: 2 resultados anormales, de muestras separadas o la misma muestra: Glucosa plasmática en ayunas &gt;126 mg/dl, glucosa plasmática 2 horas después de la prueba oral de tolerancia a la glucosa &gt;200 mg/dl, o A1C &gt;6.5%, o signos clásicos de hiperglucemia o prueba de glucosa plasmática al azar &gt;200 mg/dl. </li><li>En pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2, identificar y tratar otros factores de riesgo cardiovascular.</li><li>El cribado para diabetes debería iniciar a los 45 años, y considerarse antes en pacientes con sobrepeso (IMC &gt;25 kg/m2) y uno o más factores de riesgo para diabetes. </li><li>Evaluar prediabetes y diabetes en pacientes viviendo con VIH.</li><li>Por ser la comorbilidad más frecuente en pacientes con fibrosis quística, es importante diagnosticar y tratar la diabetes relacionada con fibrosis quística con insulina para alcanzar los objetivos glucémicos.</li><li>A todos los niños a los que se les diagnostica diabetes en los primeros 6 meses de vida se les debe realizar pruebas genéticas inmediatas para diabetes neonatal. </li><li>A los niños y adultos jóvenes que tienen diabetes sin características propias de tipo 1 o tipo 2 que ocurre en generaciones sucesivas se les debe hacer evaluaciones genéticas para descartar diabetes tipo MODY (diabetes de la edad madura que se presenta en jóvenes).</li><li>Hacer cribado para diabetes gestacional entre las 24-28 semanas de gestación en mujeres embarazadas sin historia de diabetes. </li></ul>Sobre tratamiento de diabetes tipo 1: <ul><li>Tratar a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1 con múltiples inyecciones al día de insulina basal y postprandial, o infusión subcutánea continua de insulina.</li><li>La mayoría de individuos con diabetes tipo 1 debe usar análogos de la insulina de acción rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia.</li></ul>Sobre el tratamiento de diabetes tipo 2:<ul><li>Proponer cambios en el estilo de vida de individuos con prediabetes en los que la meta sea alcanzar y mantener la pérdida del 7% del peso corporal inicial, y aumentar la actividad física moderada-intensa por lo menos a 150 minutos/semana. </li><li>La farmacoterapia para pérdida de peso es efectiva en conjunto con dieta y actividad física para pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC &gt;27 kg/m2, tomando en cuenta los riesgos y beneficios. </li><li>Considerar terapia con metformina para prevención de diabetes tipo 2 en pacientes con prediabetes, especialmente en aquellos con un Índice de Masa Corporal (IMC) &gt;35 kg/m2, menores de 60 años o mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. </li><li>Recomendar la cirugía metabólica como una opción para tratar la diabetes tipo 2 en adultos con un IMC &gt;40 kg/m2 y en adultos con un IMC entre 35.0 y 39.9 kg/m2 que no alcancen una pérdida de peso mantenible y mejora en comorbilidades (incluyendo la propia hiperglucemia) sin métodos no quirúrgicos.</li><li>La metformina sigue siendo el agente farmacológico inicial preferido para diabetes tipo 2, y debe continuar mientras sea bien tolerado y no esté contraindicado, </li><li>Considerar la terapia combinada temprana en algunos pacientes al inicio del tratamiento. </li><li>No retrasar la intensificación del tratamiento para alcanzar los objetivos glucémicos. </li><li>Preferir los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) a la insulina, de ser posible, en pacientes con diabetes tipo 2. </li><li>Para adultos mayores con diabetes tipo 2, sobrepeso u obesidad, y capacidad de ejercitarse de forma segura, considerar intervenciones intensivas del estilo de vida enfocadas en cambios en la dieta, actividad física y pérdida de peso moderada (5-7%).</li></ul>Sobre objetivos glucémicos:<ul><li>Puede considerarse apropiada una hemoglobina glicosilada &lt;7% para adultos -que no estén en embarazo- y sin hipoglucemia significativa.  </li><li>Para la mayoría de pacientes hospitalizados tanto críticos como no críticos, se recomienda un rango glucémico de 140-180 mg/dl una vez que se inicia la terapia con insulina. </li></ul>Sobre comorbilidades y diabetes:<ul><li>En la visita inicial, además de confirmar el diagnóstico y clasificar el tipo de diabetes, evaluar complicaciones y comorbilidades potenciales desde el principio. </li><li>Proveer las inmunizaciones de rutina recomendadas por edad para niños y adultos con diabetes, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Prevenir infecciones reduce la morbilidad y evita hospitalizaciones, a su vez disminuyendo el riesgo de contagiarse de COVID-19.</li><li>Considerar la probabilidad de que el próximo año la población con diabetes sea priorizada para recibir la vacuna de COVID-19. </li><li>Incluir dejar de fumar como componente vital de manejo de pacientes con diabetes. </li><li>La atención psicosocial debe formar parte del manejo integral de los pacientes con diabetes. </li></ul>Sobre tecnología en diabetes:<ul><li>Para pacientes que usan múltiples inyecciones o infusión subcutánea continua de insulina, los aparatos de <a href="https://www.docred.com/comunidad/9/4304dad7-global-diabetes-summit-2020" target="_self">monitorización continua de glucosa</a> en tiempo real deben usarse de forma ideal diariamente para obtener mayores beneficios. </li><li>En todos los adultos y jóvenes con diabetes tipo 1 que puedan manejar de forma segura el dispositivo, puede considerarse la bomba de insulina y sistemas automatizados de administración de insulina.</li></ul>Sobre enfermedad cardiovascular:<ul><li>Para individuos con diabetes e hipertensión con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, se debe tratar para alcanzar una presión arterial menor a 140/90 mmHg.</li><li>Se recomiendan los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) o Bloqueadores del Receptor de Angiotensina (BRA) como terapia de primera línea para personas con diabetes y enfermedad coronaria. </li><li>Usar terapia con estatinas de moderada intensidad en pacientes con diabetes en edades entre 40-75 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica en adición a los cambios en el estilo de vida. Para aquellos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, usar terapia con estatinas de alta intensidad.</li><li>Usar terapia con aspirina (75-162 mg/día) como estrategia de prevención secundaria en pacientes con diabetes e historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. </li><li>Recomendar un inhibidor del contransportador sodio-glucosa-2 (SGLT2) o agonista del receptor GLP-1 para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o con indicadores de alto riesgo (pacientes ≥ 55 años con estenosis coronaria, carotídea o de la arteria de las extremidades inferiores &gt; 50% o hipertrofia ventricular izquierda), insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica. </li></ul>Sobre complicaciones microvasculares: <ul><li>Usar pregabalina, duloxetina o gabapentina como terapia farmacológica ideal para dolor neuropático en diabetes. </li></ul>Sobre el manejo de diabetes gestacional: <ul><li>La insulina es el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en diabetes gestacional.</li></ul>Sobre la diabetes en un contexto social:<ul><li>A la hora de tomar decisiones terapéuticas, evaluar la falta de seguridad alimentaria, condiciones de vivienda, barreras financieras, y si el paciente cuenta con una red de apoyo social y comunitaria. </li><li>Incorporar la planificación familiar al manejo de rutina de diabetes para todas las mujeres con capacidad reproductiva, desde la pubertad. </li></ul>PERLAS CLÍNICAS<ul><li>El cribado para diabetes debería iniciar a los 45 años, y considerarse antes en pacientes con sobrepeso (IMC &gt;25 kg/m2) y uno o más factores de riesgo para diabetes. </li><li>Puede considerarse apropiado un objetivo glucémico de hemoglobina glicosilada &lt;7% para adultos.</li><li>En la visita inicial, además de confirmar el diagnóstico y clasificar el tipo de diabetes, evaluar complicaciones y comorbilidades.</li><li>Ajustar la tecnología en diabetes a la capacidad individual de los pacientes de entenderla y aplicarla.</li></ul><h3>ALGORITMO DE TRATAMIENTO</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1613496525/DOCRED_Guia_Practica_Clinica_ADA_2021_06b24df260.webp" /></figure>También te puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-reviviendo-perlas-clinicas-global-diabetes-summit-2020" target="_self">Reviviendo las perlas clínicas del Global Diabetes Summit 2020</a>

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Guía de práctica clínica ADA 2021 para diabetes

La guía de práctica clínica 2021 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluye cribado, diagnóstico y tratamiento.