La fiebre es un motivo de consulta frecuente en urgencias pediátricas y de adultos, y a menudo se asocia a un alto grado de incertidumbre dado el abanico de diagnósticos diferenciales posibles. Una guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) reúne algunas de las recomendaciones para la evaluación y el abordaje inicial de la fiebre de origen no claro en niños menores de 5 años. Las siguientes recomendaciones basadas en evidencia a partir de la guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), hacen parte de la estrategia diagnóstica y terapéutica inicial del niño menor a 5 años con enfermedad febril de origen no establecido:Uso de termómetros y detección de la fiebre:<ul><li>No se recomiendan las vías oral o rectal de manera rutinaria para la medición de la temperatura corporal.</li><li>Se recomienda medición de la temperatura con termómetro electrónico axilar.</li><li>Debe considerarse válido y ser tenido en cuenta el reporte subjetivo por parte de los cuidadores sobre percepción de fiebre.</li></ul>Recomendaciones para la valoración clínica del niño con fiebre:<ul><li>Reconocer potenciales situaciones que amenazan la vida, como compromiso de la vía aérea, insuficiencia respiratoria o choque (ABC de la reanimación).</li><li>Reconocer tempranamente signos que sugieran sepsis y abordar acorde a la sospecha diagnóstica.</li></ul>Evaluar oportunamente signos y síntomas que alertan sobre severidad de la enfermedad:<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1643315090/Tabla_1_Redaccion_GPC_Fiebre_6b7ae2cce7.webp" /></figure> <ul><li>Medir y registrar la presión arterial del niño siempre que se encuentre con taquicardia o llenado capilar lento.</li><li>Se debe descartar enfermedad de Kawasaki en todo niño con más de 5 días de duración de la fiebre.</li><li>La taquicardia y la taquipnea para la edad son criterios para considerar enfermedad febril de riesgo intermedio:</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1643315113/Tablas_Redaccion_GPC_Fiebre_9dd1a47940.webp" /></figure><ul><li>Reconocer los signos clásicos de deshidratación:</li><li>Llenado capilar lento, turgencia anormal de la piel, patrón respiratorio anormal, pulso débil, extremidades frías.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1643315213/Tabla_3_Redaccion_GPC_Fiebre_c413d1a9d6.webp" /></figure>Abordaje inicial del niño con enfermedad febril<ul><li>Se sugiere realizar uroanálisis a todos los niños con fiebre en quienes no ha sido establecido el foco infeccioso.</li><li>No se debe hacer prescripción antibiótica en niños con fiebre sin origen claro.</li><li>Si se sospecha enfermedad por meningococo, se debe iniciar antibiótico parenteral (penicilina benzatínica o cefalosporinas de tercera generación) de manera oportuna.</li></ul>Niños menores de 3 meses: Todo menor de 3 meses con fiebre debe mantenerse bajo observación y registro de temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. Además, se recomienda la realización de los siguientes paraclínicos:<ul><li>Hemograma completo</li><li>Hemocultivos</li><li>Proteína C reactiva (PCR)</li><li>Uroanálisis</li><li>Radiografía de tórax en caso de signos respiratorios</li><li>Coprocultivo en caso de diarrea</li></ul>Se recomienda realizar punción lumbar prioritaria en caso de fiebre y previo a la administración de antibiótico en los siguientes casos:<ul><li>Menores de un mes</li><li>Entre 1 y 3 meses de edad con mala apariencia clínica, leucopenia (menor a 5.000/ml) o leucocitosis (mayor a 15.000/ml)</li></ul>Cuando está indicado el uso de antibiótico parenteral en menores de 3 meses, se recomienda el uso de una cefalosporina de tercera generación más antibiótico activo contra listeria (ampicilina o amoxicilina).Niños mayores de 3 meses<ul><li>En niños mayores de 3 meses con fiebre y uno o más signos o síntomas que sugieran enfermedad severa, se recomienda realizar hemograma completo, hemocultivo, proteína C reactiva y uroanálisis.</li><li>Según signos y síntomas de presentación, considerar realización de punción lumbar, radiografía de tórax y/o gases arteriales</li><li>En el caso de enfermedad febril de origen no claro, sin signos o síntomas que sugieran enfermedad severa, se debe realizar uroanálisis y descartar sintomatología respiratoria.</li><li>No se recomienda hemograma y radiografía de tórax de rutina en caso de no presentar signos o síntomas de enfermedad severa.</li></ul>Recomendaciones generales de tratamiento de 0 a 5 años:<ul><li>En caso de fiebre e hipotensión, se recomienda bolo de cristaloides de 20 ml/kg de manera inmediata, monitorización continua y cristaloides endovenosos de mantenimiento.</li><li>Iniciar inmediatamente antibioticoterapia y considerar traslado a unidad de cuidado intensivo en caso de choque, alteración del estado de consciencia o signos de enfermedad por meningococo.</li><li>En caso de indicación de antibiótico empírico, se recomienda cefalosporina de tercera generación. En niños menores de 3 meses considerar además el uso de ampicilina o amoxicilina.</li><li>En caso de fiebre y signos o síntomas que sugieran encefalitis por herpes simple, considerar inicio de aciclovir intravenoso.</li><li>El uso de oxígeno suplementario debe restringirse a casos de fiebre asociada a signos de choque o desaturación menor a 92% con oxígeno ambiente.</li><li>El uso de antipiréticos no previene las crisis febriles y no deben usarse con propósito.</li><li>Considerar el uso de acetaminofén o ibuprofeno mientras el niño se encuentre irritable por el cuadro febril.</li><li>En caso de fiebre sin signos o síntomas que sugieran enfermedad severa, se recomienda egreso con signos de alarma y recomendaciones generales</li></ul> También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-protocolo-diagnostico-tratamiento-meningitis-bacteriana-aguda" target="_self">Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento Meningitis Bacteriana Aguda 2021</a>

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Guía NICE: Fiebre en Niños de 0 a 5 Años

recomendaciones NICE de diagnóstico y tratamiento de la fiebre en niños de 0 a 5 años