Las últimas pautas de abordaje de meningitis bacteriana señalan la importancia de reconocimiento y tratamiento oportuno. También recomiendan considerar sospecha de meningitis bacteriana en pacientes con fiebre, cefalea, rigidez de cuello y alteración del nivel de conciencia; derivar a centros especializados de forma inmediata en casos sospechosos, e iniciar antibióticos dentro de la primera hora de la llegada al hospital, junto con la administración de dexametasona en pacientes seleccionados. 

<p>El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE) actualizó en 2024 la <strong>guía</strong> de <strong>práctica clínica</strong> para diagnosticar y tratar la meningitis bacteriana. A continuación, se mencionan las principales <strong>recomendaciones </strong>y también se agregan algunas <strong>pautas</strong> de la Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP).<sup>1,2</sup> </p><h3><strong>Reconocimiento<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Sospechar de meningitis bacteriana en personas con todas las siguientes banderas rojas:<ul><li>Fiebre</li><li>Cefalea</li><li>Rigidez de cuello</li><li>Nivel alterado de conciencia o cognición.</li></ul></li><li>También sospechar en pacientes que no tengan estos síntomas, si la evaluación clínica lo sugiere.</li><li>Descartar la enfermedad según la evaluación de los síntomas y signos (tabla 1).</li><li>Recordar que:<ul><li>Esta meningitis puede presentarse con cualquiera de estas manifestaciones clínicas (tabla 1).</li><li>Cuanto mayores sean los signos y síntomas, mayor la probabilidad de meningitis.</li></ul></li><li>Si la sospecha es alta, derivar de forma urgente a centro de atención de tercer nivel.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902769/Tabla_1_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_29928f8936.webp" /></figure><h3><strong>Factores de riesgo<sup>1</sup></strong></h3><p>Descartar la posibilidad de meningitis en individuos con los siguientes factores:</p><ul><li>Vacunas importantes omitidas (meningocócica, <i>Haemophilus influenzae</i> tipo b, neumocócica)</li><li>Función del bazo reducida o ausente</li><li>Deficiencia congénita del complemento</li><li>Estudiante de educación superior</li><li>Historial de enfermedad meningocócica</li><li>Episodio previo de meningitis o enfermedad meningocócica</li><li>Fuga de líquido cefalorraquídeo</li><li>Implante coclear.</li></ul><h3><strong>Traslado a hospital y antibióticos prehospitalarios<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Derivar a personas con sospecha de meningitis a un hospital.</li><li>No demorar el traslado por administrar antibióticos.</li><li>Si es probable que exista un retraso en el traslado, administrar ceftriaxona o bencilpenicilina intravenosa o intramuscular.</li><li>No indicar antibióticos en casos de alergia grave a estos fármacos.</li></ul><h3><strong>Diagnóstico<sup>1</sup></strong></h3><p>Realizar evaluación clínica y:</p><ul><li>Garantizar inicio de antibióticos dentro de la primera hora de la llegada al hospital.</li><li>En lo posible, ordenar análisis de sangre y punción lumbar antes de iniciar antimicrobianos.</li></ul><h3><strong>¿Cómo confirmar diagnóstico?<sup>1</sup> </strong></h3><p>Según características clínicas + resultados de laboratorios + hallazgos de punción lumbar (figura 1, tabla 2). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902778/Figura_1_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_9f258e1185.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902785/Tabla_2_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_bfe610bc54.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Administrar antibióticos y corticosteroides de acuerdo con el patógeno (tablas 3-5).</li><li>La figura 2 muestra la restricción de líquidos, agentes osmóticos y monitorización de la presión intracraneal.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902793/Tabla_3_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_d30bc5a1db.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902798/Tabla_4_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_b788e759de.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1715902802/Tabla_5_NICE_2024_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_meningitis_bacteriana_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_43375688f9.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Fiebre, cefalea, rigidez de cuello y cambio en la conciencia sugieren meningitis.</li><li>Iniciar antibióticos y corticosteroides (en algunos casos) dentro de la hora de llegada al hospital.</li><li>Ordenar análisis de sangre y punción lumbar antes de antimicrobianos.</li><li>La neuroimagen no es rutinaria, se indica según síntomas y signos.</li><li>Elegir antibióticos según edad y factores predisponentes.</li><li>Considerar dexametasona en casos con alta sospecha o confirmación de neumococo o <i>H. influenzae</i> tipo b.</li><li>Restringir líquidos solo si hay signos de hipertensión intracraneal.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1092">{ Poll ID: 1092}</figure><p> </p>

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NICE 2024: guía de diagnóstico y tratamiento de meningitis bacteriana

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