En 2023, la Sociedad Europa de Hipertensión (ESH, por sus siglas en inglés) actualizó la guía de tratamiento de hipertensión arterial (HTA). Las nuevas pautas agregan ciertas características de pacientes con sospecha de HTA secundaria como clínica sugestiva de displasia fibromuscular. Cuando se evidencia HTA resistente, se recomienda reducir ingesta de sodio (< 2 g/día, equivalente a <5 g/día de sal de mesa). Los betabloqueantes selectivos beta-1 están indicados en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), solo si se toleran, para reducir mortalidad y exacerbaciones. 

<p><span style="background-color:white;color:black">Más de 1200 millones de personas entre 30 y 79 años en todo el mundo padecen HTA. 1 En la región de las Américas, esta condición médica afecta entre el 20% y el 40% de la población adulta. <sup>2</sup></span></p><p><span style="background-color:white;color:black">Recientemente, la ESH actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre tratamiento de HTA. En la primera parte se aborda su definición, clasificación, evaluación de riesgo, diagnóstico y tratamientos. En la segunda, se menciona la HTA secundaria, comorbilidades y emergencias hipertensivas.<sup>3</sup> </span></p><h3><span style="background-color:white;color:black"><strong>HTA secundaria<sup>3</sup> </strong></span></h3><p><span style="background-color:white;color:black">Originada por afecciones específicas y se diagnóstica en pocas personas. Las causas más comunes se exponen en la tabla 1.  </span></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693842029/Figura_1_Caracteristicas_del_paciente_con_sospecha_de_hipertension_arterial_secundaria_b27b0e9ad8.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693842051/Tabla_1_Causas_comunes_de_hipertension_secundaria_f4a5b84235.webp" /></figure><h3><strong>Hipertensión resistente<sup>3</sup> </strong></h3><p>Definida como imposibilidad para reducir la presión arterial (PA) &lt;140/90 mm Hg con medidas de estilo de vida y tratamiento con dosis óptimas o bien toleradas de tres o más fármacos. </p><h4><i><strong>¿Cómo se confirma diagnóstico? </strong></i></h4><p>Medición de PA fuera del consultorio que muestra valores de 24 horas no controlados (presión arterial sistólica [PAS] ≥ 130/ mm Hg o presión arterial diastólica [PAD] ≥ 80 mm Hg). Es importante revisar si existe correcta adherencia al tratamiento y excluir causas secundarias de HTA antes de catalogar como resistente. </p><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><p>La terapia eficaz debe combinar: </p><ol><li>Cambios de estilo de vida enfocados en reducción de ingesta de alcohol y sodio.</li><li>Actividad física regular y pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad.</li><li>Suspender sustancias o compuesto que interfieran con terapia antihipertensiva.</li><li>Racionalizar el tratamiento actual.</li><li>Añadir de manera secuencial medicamentos a la triple terapia existente.</li></ol><h4><i><strong>Recomendaciones </strong></i></h4><ul><li>Emplear dosis máximas toleradas y preferir combinaciones en un solo comprimido cuando estén disponibles para reducir cantidad de comprimidos administrados.</li><li>Reducir ingesta de sodio (&lt; 2 g/día, equivalente a &lt;5 g/día de sal de mesa).</li><li>En pacientes de edad avanzada, afrodescendientes o con enfermedad renal crónica (ERC), intensificar terapia diurética:<ul><li>Si la tasa de filtración glomerular (TFG) es ≥ 30 mL/min 1.73m<sup>2</sup>, aumentar dosis de diurético tiazídico existente o cambiar diurético similar a tiazida más potente y de acción más prolongada (indapamida o clortalidona).</li><li>Si la TFG es &lt; 30 mL/min 1.73m<sup>2</sup>, reemplazar diuréticos tiazídicos o similares por los de asa (furosemida, bumetanida y torasemida).</li></ul></li><li>Añadir espironolactona como cuarta línea de tratamiento.</li></ul><h3><strong>Urgencias y emergencias hipertensivas<sup>3</sup></strong></h3><p>El término <i>urgencia</i> hace referencia a HTA grave en pacientes que no tienen daño agudo de órganos blancos, mientras que en emergencias sí existe esta lesión. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693842087/Tabla_2_Emergencias_hipertensivas_que_requieren_tratamiento_farmacologico_endovenoso_4534eb66e5.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693842101/Tabla_3_Medicamentos_en_emergencias_hipertensivas_d64b079f3a.webp" /></figure><h3><strong>HTA y comorbilidades<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Diabetes </strong></i><strong>mellitus</strong><i><strong> (DM)</strong></i></h4><ul><li>El tratamiento inicial debe incluir combinación dual y usar estas mezclas en la mayoría de pacientes, tener en cuenta la intensidad de la terapia para evitar desarrollo de hipotensión ortostática.</li><li>Emplear bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAS).</li><li>Los agentes antidiabéticos nuevos, es decir, inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y agonistas del receptor del péptido 1 similar a glucagón (AR-GLP-1) reducen complicaciones macrovasculares y microvasculares en DM2.</li></ul><h4><i><strong>ERC</strong></i></h4><ul><li>Recomendar intervenciones en el estilo de vida.</li><li>Si TFG ≥ 45 mL/min 1.73m<sup>2</sup>: tratamiento combinado con bloqueadores de RAS + bloqueadores de canales de calcio (BCC) o diurético tiazídico/similar a tiazida.</li><li>Si la TFG es &lt; 30 mL/min 1.73m<sup>2</sup>, reemplazar diuréticos tiazídicos o similares por los de asa (furosemida, bumetanida y torasemida).</li></ul><h4><i><strong>EPOC</strong></i></h4><ul><li>Tener en cuenta el uso de broncodilatadores y corticoides por sus efectos vasopresores y taquicárdicos.</li><li>Se recomienda la estrategia general de tratamiento farmacológico antihipertensivo.</li><li>Los betabloqueantes (BB) selectivos beta-1 ahora están permitidos en individuos con EPOC más HTA y/o enfermedad cardiovascular, solo si se toleran, para mitigar mortalidad y exacerbaciones. Las <strong>guías</strong> anteriores los contraindicaban en cualquier caso.</li></ul><h4><i><strong>Enfermedad arterial coronaria (EAC)</strong></i></h4><ul><li>Se prefieren los BB y BCC para tratamiento de EAC y angina, incluso en combinación.</li></ul><h4><i><strong>Enfermedad cerebrovascular y cognición</strong></i></h4><ul><li>En casos de accidente cerebrovascular isquémico agudo, reducir de manera cuidadosa y lenta la PA (15% durante las 24 h posteriores al accidente) en pacientes con valores de PAS o PAD muy elevadas, es decir, &gt; 220/120 mm Hg.</li><li>En &gt; 65 años evaluar riesgos de deterioro cognitivo.</li></ul><h4><i><strong>Cáncer</strong></i></h4><p>En personas con enfermedades oncológicas es importante:</p><ul><li>Monitorizar la PA y tratamiento general antes de iniciar terapia contra cáncer.</li><li>No hay evidencia suficiencia para recomendaciones específicas. Emplear las estrategias generales de tratamiento.</li><li>En casos graves, la terapia debe individualizarse según síntomas, comorbilidades y polifarmacia.</li><li>El umbral para suspender intervenciones contra cáncer es PAS ≥ 150 mm Hg y/o una PAD ≥ 110 mm Hg.</li></ul><h3><strong>Recomendaciones clave en esta población</strong></h3><ul><li>Emplear diuréticos tiazídicos o similares solo si es necesario o se evidencia retención de líquidos.</li><li>Se prefiere combinación de BCC con bloqueador RAS.</li><li>Evitar en algunos pacientes los BCC no dihidropiridínicos.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>La terapia eficaz para hipertensión resistente combina cambios de estilo de vida, actividad física, racionalización del tratamiento y adición de medicamentos secuencialmente.</li><li>En pacientes de edad avanzada, afrodescendientes o con enfermedad renal crónica, se intensifica terapia diurética.</li><li>En pacientes con DM, se recomienda usar combinaciones duales en el tratamiento inicial.</li><li>En ERC se recomienda terapia combinada con bloqueadores de RAS + BCC o diuréticos.</li><li>Los BB selectivos beta-1 están permitidos en pacientes con EPOC más HTA, solo si son tolerados.</li><li>En EAC y angina, se prefieren BB y BCC.</li><li>En pacientes con cáncer, se debe monitorizar la PA antes de iniciar terapia contra el cáncer y utilizar estrategias generales de tratamiento.</li></ol><figure class="poll" data-id="771">{ Poll ID: 771}</figure>

Medicina Interna

Medicina General

Cardiología

Docred

Guía de tratamiento de hipertensión arterial, ESH 2023, parte II

Esta segunda parte proporciona recomendaciones para hipertensión secundaria, resistente y tratamiento en casos de comorbilidades. Lea más acá. . 