Recientemente, la Endocrine Society actualizó su guía de práctica clínica de tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados por una enfermedad no crítica, en la cual se resalta el uso de la monitorización continua de glucosa en hospitales donde esté disponible, el control de la hiperglucemia con insulina basada en protamina neutra Hagedorn (NPH) o insulina en bolo basal (IBB), la obtención de niveles preoperatorios de HbA1c <8% y niveles de glucosa en sangre (GS) de 100 mg/dl a 180 mg/dl, y la educación del paciente durante toda la hospitalización. 

<p>La diabetes <i>mellitus</i> (DM) es una entidad clínica que afecta aproximadamente al 25% de los individuos hospitalizados que no se encuentran en estado crítico.<sup>1</sup> La hiperglucemia, definida por una glucemia superior a 180 mg/dl, está presente en alrededor del 30% de estos pacientes<sup>2</sup> y genera altos costos hospitalarios.<sup>3</sup> </p><p>Este 2022, la <i>Endrocine Society</i> publicó la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el tratamiento de la hiperglucemia. Las <strong>recomendaciones</strong> están dirigidas a pacientes hospitalizados por una enfermedad no crítica, es decir, que no se encuentran en cuidados intensivos.<sup>4</sup></p><h3><strong>Monitorización continua de glucosa (MCG)<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>En pacientes con DM que reciben insulina y que tienen potencial riesgo de hipoglucemia, utilizar MCG en tiempo real con monitoreo confirmatorio de pruebas de glucosa en sangre en el punto de atención (POC-BG) para ajustar la dosis.</li><li>En entornos clínicos donde no se disponga de MCG, utilizar POC-BG sola.</li></ul><h3><strong>Insulina NPH versus IBB<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>En personas que muestren hiperglucemias al recibir glucocorticoides (GC), controlar la glucemia con regímenes basados en insulina NPH o IBB.</li><li>En individuos que reciban nutrición enteral con formulaciones específicas y no específicas para la DM, usar los regímenes de IBB o insulina NPH.</li></ul><h3><strong>Bomba de insulina versus insulina subcutánea (SC) programada<sup>4</sup> </strong></h3><ul><li>Continuar la terapia con bomba de insulina en aquellos pacientes que la seguían antes de la hospitalización, si el centro de salud cuenta con personal experimentado para su manejo.<ul><li>En caso de que no se disponga de este personal, cambiar a una terapia con IBB SC programada antes de suspender la bomba,</li></ul></li></ul><h3><strong>Niveles preoperatorios de GS y HbA1c<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>En pacientes programados para cirugías electivas, tratar de obtener niveles preoperatorios de HbA1c &lt;8%, y de GS de 100 mg/dl a 180 mg/dl, entre 1 y 4 horas antes del procedimiento.</li><li>Cuando no se puede conseguir el objetivo de la HbA1c, intentar conseguir los niveles preoperatorios de GS. </li></ul><h3><strong>Terapias no insulínicas versus insulínicas programadas<sup>4</sup> </strong></h3><ul><li>En la gran mayoría de usuarios con hiperglucemia (con o sin DM2 conocida), emplear la terapia programada con insulina en lugar de tratamientos sin ella para controlar la glucemia.</li><li>Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) son apropiados para algunos pacientes con DM2.</li><li>En aquellos con hiperglucemia leve y DM2, usar los inhibidores de DPP4 con insulina de corrección o tratamiento de insulina programada.</li></ul><h3><strong>Procedimientos quirúrgicos electivos<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>En sujetos con DM1 y DM2 programados para cirugía, no utilizar líquidos orales que tengan carbohidratos antes de la intervención quirúrgica.</li></ul><h3><strong>Conteo de carbohidratos (CC) versus ningún CC<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>En pacientes con DM2 que no reciban insulina y necesiten la prandial usar el CC para calcular las dosis. </li><li>En individuos con DM1 o DM2 que reciban insulina, se puede emplear o no el CC con dosis fijas de insulina prandial. </li></ul><h3><strong>Insulina correccional versus insulina correccional más insulina programada<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>Si no hay antecedente de DM y el sujeto presenta hiperglucemia durante la estancia hospitalaria, iniciar la terapia con insulina correctora sobre la terapia con insulina programada para mantener los objetivos de glucemia. </li><li>En aquellos que muestren hiperglucemia persistente, agregar terapia de insulina programada</li><li>En personas tratadas con dieta o medicamentos hipoglucemiantes y que no reciban insulina antes del ingreso hospitalario, iniciar terapia con insulina correccional o programada para mantener los objetivos de glucemia (rango: 100 mg/dl a 180 mg/dl)<ul><li>En aquellos que iniciaron con insulina correctiva sola y tengan hiperglucemia persistente, adicionar terapia con insulina programada</li></ul></li><li>Iniciar con terapia de insulina programada en pacientes con GS de ingreso confirmada &gt;180 mg/dl</li><li>En pacientes que reciban tratamiento con insulina antes del ingreso, continuar con el régimen programado ajustado según el estado nutricional y la gravedad de la afección clínica para mantener los objetivos de glucemia. </li></ul><h3><strong>Educación<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>Ofrecer educación sobre diabetes a los sujetos hospitalizados como parte integral del proceso de planificación del alta.</li></ul><h4><strong>PERLAS CLÍNICAS</strong></h4><ul><li>Utilizar la MCG en entornos clínicos donde esté disponible.</li><li>Para controlar los niveles de GS en pacientes con hiperglucemias, utilizar insulina NPH o IBB.</li><li>En individuos programados para cirugías electivas, apuntar a niveles preoperatorios de HbA1c &lt;8%, y niveles de GS de 100 mg/dl a 180 mg/dl.</li><li>En pacientes que muestren hiperglucemia persistente, agregar terapia de insulina programada.</li><li>Educar al paciente sobre la DM durante y después de la hospitalización.</li></ul>

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Docred

Guía para el tratamiento de la hiperglucemia, 2022

Conozca la guía de práctica clínica para el abordaje de la hiperglucemia publicada en 2002 por la Endocrine Society. 