El estado epiléptico es una emergencia neurológica definida como convulsión que dura más de 5 minutos. Su abordaje inicial incluye identificar el origen (lesiones o infecciones del sistema nervioso central [SNC], fiebre, trastornos electrolíticos, sepsis, hipoxia, intoxicaciones), asegurar vías respiratorias, respiración y circulación e indicar paraclínicos como hemograma completo, glucemia y perfil metabólico básico. El tratamiento farmacológico comprende las benzodiazepinas como primera línea, y otros anticonvulsivantes de segunda línea. 

La epilepsia representa una de las enfermedades neurológicas más comunes, 50 millones de personas la padecen a nivel mundial.1,2 Un artículo reciente y publicado en Pediatrics in Review proporciona recomendaciones para la gestión del estado epiléptico en niños. Antes de mencionar estas pautas, se señalan conceptos generales que el médico debe tener en cuenta.3<h3>Definición3</h3>Anteriormente, el estado epiléptico se definía como convulsión con más de 30 minutos o múltiples convulsiones consecutivas durante 30 min sin retorno a la línea base neurológica entre las convulsiones. En la actualidad, se distinguen tres categorías del estado epiléptico:<ol><li>Temprano: convulsión &gt; 5 minutos (representa la ventana crítica para intervención médica).</li><li>Establecido: convulsión &gt; 5 minutos a pesar del tratamiento con una benzodiazepina.</li><li>Refractario: convulsión prolongada que no responde a 2 dosis de diferentes medicamentos anticonvulsivos.</li></ol>También es importar describir el tipo de convulsión que se presenta. El más común y potencialmente mortal es el estado epiléptico convulsivo. Sin embargo, existen otros como: <ul><li>epilepsia focal con o sin alteración de la conciencia,</li><li>epilepsia de ausencia,</li><li>convulsiones febriles.</li></ul><h3>Causas3</h3>Existen seis categorías etiológicas (figura 1). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707748112/Figura_1_1_bc2ab2c7fb.webp" /></figure><h3>Abordaje y tratamiento3 </h3>El algoritmo de abordaje y tratamiento se evidencian en la figura 2.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707748117/Figura_2_1_2b80dc925e.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707748133/Tabla_1_1_aad25a1a28.webp" /></figure><h3>¿Qué hacer después del abordaje inicial?3 </h3><ul><li>Analizar los niveles de medicamentos anticonvulsivantes si hay antecedentes de la enfermedad, e indicar estudios toxicológicos y metabólicos en niños con preocupación clínica.</li><li>El electroencefalograma (EEG) es útil para determinar el tipo de epilepsia y hacer diagnóstico diferencial.</li><li>Las neuroimágenes se aconsejan si se desconoce la causa.</li><li>En casos de presentar signos o síntomas de infección y estado epiléptico, descartar infección del SNC e iniciar antimicrobianos de forma inmediata.</li></ul><h3>Prevención3</h3>El plan de acción para el estado epiléptico convulsivo incluye un medicamento de rescate diseñado para ser administrado por cuidadores del paciente en un esfuerzo por abortar la crisis. <ul><li>El tiempo exacto para administrar este fármaco depende del tipo de epilepsia y del criterio clínico del médico.</li><li>Los compuestos de rescate más usado se mencionan en la tabla 2.</li><li>En situaciones donde no se pueden emplear medicamentos intravenosos o rectales aprobados por la FDA, las tabletas orales de clonazepam o midazolam bucal que se disuelven son opciones razonables, pero no están autorizadas por esta institución.</li><li>Educar a los padres o cuidadores del niño sobre cómo administrar de forma cuidadosa la medicación de rescate y familiarizarse con sus eventos adversos. La reacción adversa más común es la sedación.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707748142/Tabla_2_c699d6d7b7.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Estado epiléptico: convulsión prolongada que dura &gt; 5 minutos.</li><li>Los estudios iniciales incluyen glicemia capilar, electrolitos, anticonvulsivos y hemograma; considerar toxicología, punción lumbar, neuroimagen y electroencefalografía.</li><li>Estabilizar al paciente es crucial; las benzodiacepinas son la primera opción de tratamiento para detener las convulsiones prolongadas.</li><li>Levetiracetam, fosfenitoína y ácido valproico son efectivos si las benzodiacepinas no resuelven las convulsiones prolongadas.</li><li>El estado epiléptico está vinculado a altos riesgos de morbilidad y mortalidad.</li><li>La intervención temprana con benzodiacepinas en los primeros 5 minutos puede resolver el estado epiléptico y prevenir secuelas a largo plazo.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1019">{ Poll ID: 1019}</figure>

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Guía de tratamiento de epilepsia en niños

Epilepsia en niños: qué hacer, medicamentos de primera y segunda línea, paraclínicos, neuroimágenes, cuándo derivar. Estas y otras pautas acá. 