La Sociedad Suiza de Urología Pediátrica en conjunto con otras entidades actualizaron este 2021 las recomendaciones para el abordaje de las infecciones del tracto urinario (ITU) en niños. Fueron 11 recomendaciones en total, de las cuales destacan:<ul><li>La ITU debe considerarse en todos los niños con fiebre sin origen.</li><li>Los signos y síntomas clínicos clásicos son polaquiuria, disuria, dolor en la zona lumbar y fiebre.</li><li>El cateterismo vesical y la aspiración suprapúbica son métodos recomendados de recolección de orina y se consideran el “estándar de oro” para un diagnóstico confiable de ITU.</li><li>El análisis y cultivo de orina es indispensable para la detección de ITU. </li></ul>Los riñones y el tracto urinario son una fuente común de infección en niños de todas las edades, especialmente en lactantes y preescolares. Las infecciones agudas del tracto urinario (ITU) superior como la pielonefritis, pueden provocar morbilidad sustancial y son responsables en pequeña medida de enfermedades como hipertensión arterial o enfermedad renal crónica. Las últimas recomendaciones del consenso suizo sobre ITU se realizaron en 2013. Sin embargo, recientemente se han actualizado las directrices con respecto a los enfoques diagnósticos, tipo y duración del tratamiento antimicrobiano, indicaciones para la obtención de imágenes y profilaxis con antibióticos. Estas pautas fueron desarrolladas por miembros del Grupo de Trabajo Suizo de Nefrología Pediatría (SAPN), el Grupo de Infectología Pediátrica Suiza (PIGS) y la Sociedad Suiza de Urología Pediátrica (SSPU). Las recomendaciones están dirigidas a los profesionales de salud que trabajan en el ámbito hospitalario o ambulatorio y a toda la población infantil, desde recién nacidos hasta los adolescentes de 16 años con y sin factores de riesgo preexistentes para el desarrollo de ITU. Sin embargo, no se aplican a niños con inmunodeficiencia primaria o secundaria conocida o ITU adquirida en el hospital. Las nuevas recomendaciones fueron las siguientes: 1. Sospecha clínica de ITU:La ITU debe considerarse en todos los niños con fiebre sin origen conocido, y se define como la presencia de signos y síntomas clínicos en combinación con piuria y bacteriuria. Además, hay una serie de factores preexistentes que aumentan el riesgo de aparición señalados en la tabla 1. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633736022/DOCRED_Plataforma_Grafica_ITUN_01_f4c0f74838.webp" /></figure>2. Diferenciación entre ITU superior e inferiorEsta diferenciación es crucial para un manejo adecuado. Los signos y síntomas clásicos de la infección urinaria son polaquiuria, disuria, dolor en la zona lumbar y fiebre. Se debe considerar:<ul><li>Los lactantes y preescolares que tiene bacteriuria y fiebre tiene pielonefritis aguda hasta que se demuestre lo contrario.</li><li>La fiebre puede estar ausente en niños menores de 2 años, mientras que otros signos y síntomas inespecíficos pueden estar presentes.</li><li>La infección urinaria baja es particularmente común en niñas mayores de 2 años.</li></ul>3. Métodos de recolección de orinaEn lactantes y preescolares, el cateterismo vesical y la aspiración suprapúbica son métodos recomendados de recolección de orina y se consideran el “estándar de oro” para un diagnóstico confiable de ITU, aunque la primera se realiza con más frecuencia que la segunda. Por otro lado, la recolección de orina de chorro medio es el método preferido en los niños con un control de la vejiga establecido y siguiendo las instrucciones adecuadas. Una muestra de “orina limpia” representa una alternativa válida en este grupo poblacional, sin embargo, tiene una tasa más alta de error en comparación con el cateterismo y la aspiración suprapúbica. 4. Análisis y cultivo de orina, pruebas de laboratorio adicionales El diagnóstico de ITU requiere análisis y cultivo de orina. La tira reactiva de orina o la microscopía sola no son suficientes para la confirmación definitiva. En el ámbito de la atención primaria, la prueba con tira reactiva representa una forma rápida, conveniente y suficiente para analizar la orina. Sin embargo, en algunas situaciones puede dar falsos negativos como, por ejemplo, en niños menores de 3 meses con leucocitos negativos y nitrito negativo ya que tienen una alta frecuencia de micción o en infecciones por Enterococcus spp. En la tabla 2 se mencionan las indicaciones para el urocultivo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633736156/DOCRED_Plataforma_Grafica_ITUN_02_5ad8a2d1ab.webp" /></figure>5. Definición de urocultivo positivoSe define como la orina obtenida mediante cateterismo y cuyo crecimiento de un único uropatógeno es mayor a 10.000 UFC (unidades formadoras de colonia) y, en muestras de orina de flujo medio, el crecimiento de un único microorganismo mayor a 100.000 UFC. Aunque ambos resultados son muy sugestivos de ITU, tener en cuenta que:<ul><li>En lactantes pequeños (&lt; 3 meses) con micción frecuente, un crecimiento de 1000 a 10.000 UFC en la orina obtenida por cateterismo es indicativo de ITU.</li><li>En la orina obtenida por aspiración suprapúbica, cualquier crecimiento bacteriano suele ser muy sugestivo de ITU.</li><li>En general, el crecimiento de ≥ 2 especies bacterianas diferentes sugieren contaminación. No obstante, en lactantes este crecimiento puede ser un hallazgo relevante y debe considerarse como una ITU verdadera si los signos y síntomas y los estudios adicionales están en consonancia con el diagnóstico. </li></ul>6. Tratamiento de ITULas recomendaciones de tratamiento de todos los grupos de edad fueron:<ul><li>Iniciar antibióticos parenterales en niños &lt; 60 días de edad y con riesgo de enfermedad grave o que probablemente no puedan tomar medicación oral (clínicamente enfermo, con sepsis, vómitos o mala alimentación).</li><li>Una vez disponibles los resultados del cultivo de orina y las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, se recomienda monoterapia dirigida. </li><li>En el caso de un patógeno multirresistente, analizar las medidas de control de infecciones y el tratamiento con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas. </li><li>No cambiar a terapia oral en caso de una respuesta inadecuada a la terapia parenteral, vómitos o mala alimentación. </li><li>En niños con insuficiencia renal aguda y/o crónica, con malformaciones renales/urológicas graves, vejiga neurógena o material extraño, la estrategia de manejo óptima incluye la vía parenteral para iniciar la administración de antibióticos.</li><li>En casos de sepsis, puede ser necesario aumentar la duración del tratamiento parenteral. </li></ul>Las recomendaciones específicas por edad para la antibioticoterapia empírica y la duración se detallan en la tabla 3. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633736234/DOCRED_Plataforma_Grafica_ITUN_03_bd61a93b7c.webp" /></figure>7. Seguimiento durante el curso de la infecciónEn los días 3 a 5 después del diagnóstico inicial y el comienzo de la terapia antibiótica empírica, los pacientes deben ser revisados clínicamente para evaluar la respuesta al tratamiento y confirmar el diagnóstico. La evaluación repetida del niño después del día 3 solo es necesaria si hay signos de infección en curso o que empeora, es decir, si el paciente todavía tiene fiebre o la condición clínica no ha mejorado. 8. Papel de las imágenes del tracto urinario en la pielonefritisTodos los niños, independientemente de su edad, deben someterse a una ecografía del tracto urinario después del primer episodio de pielonefritis. El cistouretrograma miccional solo debe planificarse en determinadas circunstancias.Se recomienda realizar una ecografía durante la infección aguda para identificar anomalías estructurales en las siguientes situaciones:<ul><li>Niños que presenta características de ITU superior atípica (sepsis o shock séptico, flujo de orina deficiente, abdominal o masa vesical, aumento de creatinina, falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados en 48 horas).</li><li>Niños que presentan ITU recurrente.</li></ul>El cistouretograma de micción se recomienda en:<ul><li>Flujo de orina deficiente.</li><li>Infección por organismos distintos a Echerichia coli.</li><li>Falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro de las 48 horas.</li><li>Aumento de creatinina (según la edad) o electrolitos anormales o hipertensión arterial.</li><li>Pielonefritis recurrente (2 o más episodios).</li></ul>9. Indicaciones de profilaxis antibiótica a largo plazoEn general, no se recomienda la profilaxis con antibióticos, aunque en las siguientes circunstancias puede estar indicada:<ul><li>Niños con anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario o disfunción vesical subyacente.</li><li>Niños con reflujo vesicoureteral de alto grado.</li><li>Si está indicado el cistouretrograma de micción, se puede iniciar la profilaxis con antibióticos y continuar hasta el momento del examen. </li></ul>10. Factor de riesgo relevanteLa disfunción del tracto urinario inferior durante el día y la falta de vaciado completo de la vejiga en combinación con la disfunción intestinal, se denominan disfunción de la vejiga-intestino, y es un factor de riesgo relevante para ITU. Se recomienda realizar una uroflujometría si se sospecha de esta condición. 11. La intervención quirúrgica y endoscópica debe considerarse en casos seleccionados de forma individual. En niños con reflujo vesicoureteral de alto grado con infecciones recurrentes con antibióticos profilácticos o dudas de los padres para usar estos medicamentos, la intervención quirúrgica puede ser una alternativa, especialmente después del primer año de vida. En la actualidad, no hay consenso sobre el momento y el tipo de corrección quirúrgica. Comentario editorial. Gracias a esta actualización en las recomendaciones del grupo suizo en el abordaje de las infecciones del tracto urinario en niños, la comunidad médica puede ponerse al día con el manejo y tratamiento de esta entidad clínica con el fin de mejorar los resultados en salud ¿Qué opina usted sobre estas nuevas pautas, estaría de acuerdo en aplicarlas en el contexto Latinoamericano? También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-abordaje-hipofuncion-glandulas-salivales-xerostomia" target="_self">Abordaje de la hipofunción de las glándulas salivales y xerostomía</a>

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Guía tratamiento de infecciones del tracto urinario en niños

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