La Asociación Canadiense de Urología actualizó este 2022 la guía de práctica clínica sobre la evaluación y el tratamiento de la litiasis renal, en la cual destacaron:<ul><li>El tamizaje metabólico básico debe incluir análisis de orina, con o sin urocultivo, electrólitos séricos, creatinina y análisis de cálculos. </li><li>Ordenar 2 recolecciones de orina de 24 horas cuando sea posible.</li><li>Aconsejar la diuresis diaria de 2.5 litros.</li><li>El objetivo para la ingesta de calcio en la dieta debe ser de 1000 a 1200 mg/día.</li><li>En casos de nefrolitiasis cálcica, se debe limitar la ingesta de sodio a 1500 mg diarios y no exceder los 2300 mg diarios.</li><li>No exceder la suplementación con vitamina C más de 1000 mg diarios.</li></ul>A pesar de que los avances en el tratamiento quirúrgico de la litiasis renal reducen significativamente la morbilidad de los pacientes, la formación de nuevos cálculos y la recurrencia es un problema de salud importante. Recientemente, la Asociación Canadiense de Urología actualizó la guía de práctica clínica1 publicada en 2016 sobre la evaluación y el tratamiento médico de los pacientes con litiasis renal, con el objetivo de identificar a los individuos con mayor riesgo de recurrencia de cálculos, delinear las investigaciones requeridas para evaluar a éstos y brindar asesoramiento contemporáneo sobre las intervenciones dietéticas y médicas.<h3>Evaluación metabólica</h3>El tamizaje metabólico básico debe incluir:<ul><li>Análisis de orina, con o sin urocultivo</li><li>Electrólitos séricos (Na, K, Ca, HCO3)</li><li>Creatinina </li><li>Análisis de cálculos (cuando esté disponible) </li><li>Valoración metabólica profunda en pacientes con factores de riesgo (ver tabla 1) que incluya los laboratorios señalados en la tabla 2.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1652882155/Tabla_Guia_Tratamiento_Calculos_Renales_2022_6387570d2b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1652882165/Tabla_Guia_Tratamiento_Calculos_Renales_2022_1_896c7dd2d5.webp" /></figure><h3>Orina de 24 horas</h3><ul><li>Ordenar 2 recolecciones de orina de 24 horas cuando sea posible; aunque debe equilibrarse con la practicidad y la importancia de obtener al menos 1 recolección.</li></ul><h3>Análisis de los cálculos </h3><ul><li>Los cálculos recolectados por los pacientes o extraídos en el momento de la intervención quirúrgica deben enviarse para su análisis.</li></ul><h3>Medidas generales</h3><ul><li>Realizar evaluaciones y recomendaciones dietéticas específicas con la participación de un dietista o nutricionista.</li><li>Aconsejar la diuresis diaria de 2.5 litros.</li><li>El objetivo para la ingesta de calcio en la dieta debe ser de 1000 a 1200 mg/día y, si se requiere suplemento de calcio, debe administrarse con las comidas.</li><li>En casos de deficiencia de vitamina D la reposición es apropiada; sin embargo, es necesario monitorear los niveles de esta vitamina y la hipercalciuria en las pruebas repetidas.</li><li>Considerar la prueba de densidad mineral ósea en pacientes con cálculos de calcio con evidencia de hipercalciuria y/o acidosis tubular renal distal.</li><li>El tratamiento de los cálculos de calcio con diurético tiazídico, citrato alcalino o, idealmente, ambos, reducen el riesgo de recurrencia y aumentan la densidad mineral ósea (debe considerarse en aquellos con baja densidad mineral ósea documentada).</li><li>Los individuos con cálculos recurrentes de calcio o ácido úrico deben moderar la ingesta de proteínas animales y evitar los alimentos ricos en purinas.</li><li>En casos de nefrolitiasis cálcica recurrente se debe limitar la ingesta de sodio a 1500 mg diarios y no exceder los 2300 mg diarios.</li><li>La dieta rica en fibra, fruta y verduras ofrece efecto protector contra la formación de cálculos. </li><li>No se recomienda la suplementación con vitamina C de más de 1000 mg diarios debido al riesgo asociado de hiperoxaluria y nefrolitiasis.</li><li>El abordaje adecuado del síndrome metabólico reduce el riesgo futuro de litiasis renal. </li><li>Los pacientes con hiperoxaluria deben minimizar la ingesta de alimentos ricos en oxalato. </li><li>Considerar la suplementación con vitamina B6 para reducir los niveles de oxalato en orina, cuando la modificación de la dieta no ha tenido éxito.</li><li>En pacientes con hiperoxaluria entérica, se debe administrar calcio elemental o citrato de calcio con las comidas para unirse con el oxalato de la dieta y reducir su absorción intestinal.</li></ul><h3>Profilaxis específica basada en la composición de los cálculos</h3>A continuación, se señalan “pacientes índices” en función de la composición predominante de los cálculos, para destacar las intervenciones médicas y dietéticas específicas en cada escenario.<h4>Paciente índice 1: oxalato de calcio o cálculos mixtos de oxalato de calcio/fosfato de calcio</h4><ul><li>Los diuréticos tiazídicos disminuyen el calcio urinario y la recurrencia de cálculos en estos sujetos.</li><li>Los citratos alcalinos son efectivos para aumentar el citrato urinario y reducir la recurrencia de litiasis. </li><li>El alopurinol es eficaz para reducir la recurrencia de cálculos en pacientes con hiperuricemia, pero no proporciona ningún beneficio en aquellos con niveles séricos normales de ácido úrico.</li><li>El tratamiento empírico con diuréticos tiazídicos y/o citratos alcalinos reduce la recurrencia de estos cálculos en la enfermedad litiásica activa con evaluaciones metabólicas normales.</li></ul><h4>Paciente índice 2: cálculos de fosfato de calcio puro</h4><ul><li>Los pacientes con acidosis tubular renal distal incompleta o completa deben ser tratados con citrato alcalino.</li></ul><h4>Paciente índice 3: cálculos de ácido úrico</h4><ul><li>Para los cálculos de ácido úrico, la alcalinización urinaria a un pH de 6.5 es el tratamiento de primera línea. </li><li>El alopurinol se puede utilizar como terapia complementaria en casos de hiperuricemia o hiperuricosuria.</li></ul><h4>Paciente índice 4: cálculos de cistina</h4><ul><li>Aconsejar a estos pacientes manejar 3 litros de diuresis al día, restringir el consumo de sodio y moderar la ingesta de proteínas para reducir la formación de cálculos. </li><li>La alcalinización urinaria dirigida a un pH urinario de 7 a 7.5 es la terapia inicial. </li><li>Los agentes fijadores de tioles deben considerarse tratamiento de segunda línea. </li></ul><h3>Conclusión</h3>Para los pacientes con riesgo de cálculos renales recurrentes, la evaluación médica detallada y el enfoque individualizado para la prevención dietética y farmacológica son aspectos importantes de su atención. La frecuencia del seguimiento y la necesidad de repetir las pruebas metabólicas no están claramente definidas en la literatura y, por lo tanto, también deben individualizarse. A los pacientes que se les ordena profilaxis médica específica, se les recomiendan reevaluaciones con pruebas metabólicas repetidas dentro de los 6 meses y luego anualmente, para monitorear la eficacia del tratamiento y los eventos secundarios. También, indicar imágenes periódicas para aquellos que presentan pequeños cálculos asintomáticos.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-enfermedad-renal-cronica-NICE-2021" target="_self">Enfermedad renal crónica: guía de práctica clínica, NICE – 2021</a>

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Guía para el Tratamiento de Cálculos Renales, 2022

La guía de práctica clínica para el tratamiento de la litiasis renal fue actualizada por la Asociación Canadiense de Urología este 2022. Revísela acá. 