El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) actualizó sus directrices sobre el abordaje de pacientes con sospecha de sepsis. Las recomendaciones incluyen descartar sepsis si hay síntomas o signos que sugieran infección, realizar examen físico y revisar temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, nivel de conciencia y saturación de oxígeno (SaO2). El abordaje dependerá de la estratificación de riesgo. En general, indicar pruebas de sangre, antimicrobiano de amplio espectro y líquidos intravenosos (IV) según lactato. 

La sepsis es una emergencia médica que requiere atención inmediata.1, 2NICE actualizó su guía de práctica clínica de reconocimiento, diagnóstico y tratamiento temprano de sepsis.3 En la primera parte de las pautas, se abordan las recomendaciones generales sobre sospecha de sepsis y evaluación inicial, y el abordaje en niños &lt; 11 años. La segunda parte señala la gestión en pacientes ≥ 12 años y embarazadas.3 <h3>¿Cuándo sospechar de sepsis?3 </h3><ul><li>Si una persona tiene síntomas o signos que indiquen posible infección.</li><li>Hay pacientes que tienen presentaciones inespecíficas y no localizadas (por ejemplo, malestar general y temperatura normal).</li><li>Identificar en individuos con sospecha de infección:<ul><li>posible origen,</li><li>factores que aumentan el riesgo de sepsis, y</li><li>preocupación clínica, como alteraciones en el comportamiento, circulación o respiración de nueva aparición.</li></ul></li><li>Utilizar la puntuación nacional de alerta temprana (<a href="https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2" target="_blank">NEWS2</a>) para evaluar personas con sospecha de sepsis ≥ 16 años, no embarazadas y que están en un entorno hospitalario, de salud mental o ambulancia. También se puede considerar su uso en otras poblaciones.</li></ul><h3>¿Cuándo sospechar de sepsis neutropénica?3 </h3>En personas con una enfermedad y que reciben o han recibo terapia anticancerígena sistémica en los últimos 30 días, o tratamiento inmunosupresor por motivos no relacionados con cáncer:<ul><li>utilizar el criterio clínico para establecer si algún tratamiento anterior puede causar neutropenia;</li><li>referir a los sujetos con sospecha de sepsis neutropénica de forma inmediata para evaluación en hospital de segundo o tercer nivel;</li><li>el tratamiento de pacientes con este tipo de sepsis, sin importar la causa, debe ser igual que el de los individuos con sepsis neutropénica y cáncer.</li></ul><h3>¿Quiénes tienen mayor riesgo de sepsis?3 </h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709251348/Tabla_1_Pacientes_con_mayor_riesgo_de_sepsis_3f5ca50c16.webp" /></figure>Examen físico inicial3 <ul><li>Evaluar temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, nivel de conciencia y SaO2 en &gt; 12 años. En &lt; 12 años también se evalúa el tiempo de llenado capilar.</li><li>Realizar exploración minuciosa para descartar:<ul><li>apariencia moteada;</li><li>cianosis de la piel, labios o lengua;</li><li>erupción petequial o purpúrica que no palidece;</li><li>lesiones en piel;</li><li>otra erupción que sugiera posible infección.</li></ul></li><li>Investigar:<ul><li>frecuencia de micción en las últimas 18 horas,</li><li>historial de fiebre o escalofríos.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709251354/Figura_1_Como_interpretar_los_hallazgos_del_examen_fisico_05afe70df2.webp" /></figure><h3>Abordaje en niños &lt; 11 años3</h3><ul><li>Revisar historia clínica, resultados del examen físico y criterios basados en la edad (tablas 2 y 3).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709251360/Tabla_2_Criterios_de_estratificacion_del_riesgo_de_enfermedad_grave_o_muerte_por_sepsis_en_ninos_de_5_a_11_anos_c2d81681ca.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709251399/Tabla_1_Criterios_de_estratificacion_del_riesgo_de_enfermedad_grave_o_muerte_por_sepsis_en_ninos_5_anos_526acec42d.webp" /></figure><h3>Gestión de sospecha de sepsis en niños &lt; 11 años3</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709251648/Figura_2_Gestion_de_sospecha_de_sepsis_en_ninos_11_anos_72f11b4ed5.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas3</h4><ul><li>Tener en cuenta los factores y grupos de riesgo cuando se sospecha de sepsis.</li><li>Revisar la interpretación de los hallazgos del examen físico para conductas terapéuticas.</li><li>Estratificar el riesgo en niños &lt; 11 años, ya que de esto depende el tratamiento.</li><li>Si hay ≥ 1 criterios de alto riesgo, administrar antimicrobianos de amplio espectro a la dosis máxima recomendada (dentro de la primera hora después de haber identificado el criterio).</li><li>La administración de líquidos IV se hace de acuerdo con el nivel de lactato.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1047">{ Poll ID: 1047}</figure>

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