<p><span class="text-big" style="color:hsl(240,75%,60%)"><i><strong>Recientemente, la Asociación Americana del Corazón (AHA) con la colaboración de otras organizaciones publicaron una actualización de la guía de práctica clínica sobre la reanimación cardiopulmonar en pacientes con COVID-19, en la cual destacaron: </strong></i></span></p><ul><li><span class="text-big"><i><strong>Todos los médicos deben usar un respirador (p. ej., N95) junto con otro elemento del equipo de protección personal (EPP) ya sea bata, guantes y protección para los ojos; para los pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>Los componentes de reanimación que generan aerosoles incluyen, pero no se limitan, compresiones torácicas, desfibrilación, ventilación bolsa-mascarilla, intubación y ventilación a presión positiva. </strong></i></span></li><li><span class="text-big" style="color:rgb(0,0,0)"><i><strong>Todas las personas que no usen el EPP apropiado deben ser excusadas inmediatamente de la habitación o área. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>Para los pacientes en decúbito prono con una vía aérea avanzada, puede ser razonable proporcionar compresiones manuales en decúbito prono hasta que el paciente pueda ser cambiado a una posición supina con un equipo entrenado. </strong></i></span></li></ul><p>La Asociación Americana del Corazón, en conjunto con otras organizaciones como la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana de Atención Respiratoria, la Sociedad Americana de Anestesiólogos y la Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos, proporcionaron este 2022 una actualización de la <strong>guía </strong>de <strong>práctica clínica </strong>basada en <strong>evidencia </strong>sobre la reanimación cardiopulmonar y el apoyo a la asistencia sanitaria de los proveedores que brindan estas intervenciones. </p><p>Las discusiones se centraron en la protección de los médicos, la reducción del riesgo de éstos y el uso adecuado del EPP.   </p><p>Los cambios en la <strong>guía </strong>provisional se centran en tres principios: </p><h3><strong>1. Incorporar la guía más reciente del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS): </strong> </h3><ul><li>Todos los proveedores de atención médica deben usar un respirador (p. ej., N95) junto con otro EPP (bata, guantes y protección para los ojos) para los pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2, al realizar procedimientos generadores de aerosoles (PGA) o en un entorno donde los PGA se realizan regularmente.</li><li>Los componentes de reanimación que generan aerosoles incluyen, pero no se limitan, compresiones torácicas, desfibrilación, ventilación bolsa-mascarilla, intubación y ventilación a presión positiva.</li><li>En caso de que los respondedores iniciales aún no usen el EPP apropiado, deben ponérselo inmediatamente y luego comenzar a ejecutar la RCP.</li><li>A medida que cambian las recomendaciones de EPP, los proveedores de atención médica deben seguir las directrices más actualizadas de la OMS, los CDC y las autoridades sanitarias regionales e instituciones locales.</li></ul><h3><strong>2. Reforzar las mejores prácticas de reanimación: </strong> </h3><ul><li>Las tasas de supervivencia de paros cardíacos han disminuido dramáticamente durante la pandemia por COVID-19. Las razones de esta disminución son poco claras y complejas.</li><li>La supervivencia al paro cardíaco depende de la iniciación temprana de RCP, por ende, es importante iniciar compresiones torácicas tan pronto como sea posible.</li><li>Los pacientes con COVID-19 confirmados o sospechosos deben recibir los mejores esfuerzos de reanimación posibles.</li></ul><h3><strong>3. Asegurar un suministro adecuado de EPP:</strong> </h3><ul><li>Todos los profesionales de atención médica deben tener acceso al EPP en todos los entornos clínicos, independientemente del potencial de encontrar eventos de reanimación.</li><li>El uso efectivo del EPP es fundamental para la seguridad de estos al momento de realizar las reanimaciones.</li><li>Las organizaciones sanitarias deben continuar asegurando el EPP apropiado según esté disponible, garantizar la capacitación sobre su aplicación y reforzar la utilización efectiva.</li><li>Asimismo, deben crear sistemas para resguardar la salud de los médicos y que tengan acceso inmediato al EPP apropiado cuando se requiere atención de emergencia.</li><li>Las orientaciones que deben aplicarse a los pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-Cov-2 se pueden visualizar en las figuras de la 1 a 5.</li></ul><h3><strong>Reducir el riesgo de los profesionales</strong> </h3><p>Todos los proveedores de atención médica deben recibir las vacunas y cumplir con las <strong>recomendaciones </strong>actualizadas para los refuerzos. </p><h3><strong>Paro cardíaco en adultos</strong> </h3><ul><li>En caso de paro cardíaco repentino, utilizar el EPP e iniciar las compresiones torácicas inmediatamente.</li><li>Todas las personas que no usen el EPP apropiado deben ser excusadas inmediatamente de la habitación o área.</li><li>Las ventilaciones se consideran generadoras de aerosoles.</li><li>Todos los rescatistas deben usar el EPP apropiado para los PGA.</li><li>Iniciar la desfibrilación tan pronto como se indique cuando los proveedores usen el EPP adecuado para los PGA.</li><li>Un filtro de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA) debe estar conectado de forma segura a cualquier dispositivo de ventilación manual o mecánica a lo largo del puerto de exhalación antes de todos los dispositivos de ventilación, tales como, pero no limitado, bolsa-válvula-mascarilla, dispositivos de vía aérea supraglótica, tubos endotraqueales y circuitos de ventilación mecánica.</li><li>Alternativamente, un filtro viral de bajo espacio muerto o un filtro de intercambio de calor y humedad (HMEF) con una eficiencia de filtración viral &gt; 99,99%, puede colocarse entre el dispositivo de ventilación y las vías respiratorias.</li><li>El filtro viral o el HMEF debe permanecer unido a la vía aérea al cambiar los dispositivos de ventilación.</li><li>La colocación segura de una vía aérea supraglótica con filtros HEPA puede ayudar a maximizar la fracción de compresión torácica y controlar la generación de aerosoles antes de la intubación endotraqueal.</li><li>Antes de la intubación, ventilar con una bolsa-mascarilla-filtro HEPA y un sello hermético usando una técnica práctica de 2 personas. El segundo miembro del equipo puede ayudar a brindar apoyo complementario para procedimientos adicionales como compresiones, una vez que se ha establecido la vía aérea.</li><li>Asignar al intubador con la mayor probabilidad de éxito en el primer intento, el cual debe estar protegido con el EPP apropiado para los PGA.</li><li>Utilizar un tubo endotraqueal con manguito para minimizar la aerosolización de partículas respiratorias.</li><li>Usar videolaringoscopia si está disponible y si el operador tiene experiencia, ya que esto puede reducir la exposición directa del intubador a los aerosoles respiratorios.</li><li>No hay <strong>evidencia </strong>de una diferencia en el riesgo de transmisión usando videolaringoscopia versus laringoscopia directa en el entorno de proveedores que usan EPP apropiado para los PGA.</li><li>Maximizar la fracción de compresión torácica y detenerlas solo para facilitar intubación si es necesario.</li><li>Minimizar el tiempo sin compresión puede requerir instrucción en equipo incluyendo controles de pulso, colocación avanzada de vías respiratorias y evaluación de ultrasonido enfocado y coordinado con controles de pulso y otras interrupciones necesarias.</li><li>Evitar la administración endotraqueal de medicamentos; las desconexiones pueden ser una fuente de aerosolización debido a la exhalación no filtrada.</li></ul><h3><strong>Preparo cardíaco</strong> </h3><ul><li>Vigilar de cerca los signos y síntomas de deterioro clínico para minimizar la necesidad de intubaciones de emergencia que ponen a los pacientes y proveedores en mayor riesgo.</li><li>Si el paciente está en riesgo de sufrir un paro cardíaco, se debe trasladar proactivamente a una sala/unidad de presión negativa, si está disponible, para minimizar el riesgo de exposición a los rescatistas durante una resucitación.</li><li>Cerrar la puerta cuando sea posible, para evitar la contaminación por aire del espacio interior adyacente.</li><li>En caso de paro cardíaco extrahospitalario, ventilar espacios confinados para ayudar a dispersar las partículas en aerosol si esto no supone un riesgo de exposición de otros en las inmediaciones, y no en un entorno al aire libre.</li></ul><h3><strong>Paro cardíaco intrahospitalario </strong> </h3><ul><li>Cerrar la puerta del área de reanimación, cuando sea posible, puede minimizar la contaminación del aire del espacio interior adyacente.</li><li>El personal de atención médica debe continuar usando el EPP apropiado para la atención clínica.</li></ul><h3><strong>Intubación antes del paro cardíaco</strong> </h3><p>Utilizar ventilador mecánico con un filtro HEPA para mantener un circuito y para reducir la aerosolización, y ajustar la configuración del ventilador para permitir la asincronía en la ventilación con las siguientes sugerencias:  </p><ul><li>Aumentar la FiO2 a 1.0 l/min</li><li>Usar ventilación con control de presión o volumen y limitar la presión o el volumen corriente para generar una elevación torácica adecuada, en los adultos: 4 a 6 ml/kg.</li><li>Ajustar la configuración del disparador para evitar que el ventilador se dispare automáticamente con las compresiones torácicas, y posiblemente evitar la hiperventilación y el atrapamiento de aire.</li><li>Ajustar la frecuencia respiratoria a 10 respiraciones/min.</li><li>Evaluar la necesidad de ajustar el nivel de presión positiva al final de la espiración para equilibrar los volúmenes pulmonares y retorno venoso.</li><li>Ajustar la configuración del ventilador para administrar respiraciones completas con compresiones torácicas asincrónicas.</li><li>Asegurar la continuidad del tubo endotraqueal/traqueotomía y del circuito del ventilador para evitar desprendimiento de las vías respiratorias o desconexiones de los tubos.</li><li>Si se logra el retorno de la circulación espontánea, configurar los ajustes del ventilador según corresponda a la condición clínica de los pacientes, y tratar la causa subyacente del paro cardíaco.</li></ul><h3><strong>Pacientes que se encuentran en decúbito prono en el momento de la parada</strong> </h3><ul><li>Para los pacientes en decúbito prono con una vía aérea avanzada, se pueden proporcionar las compresiones manuales hasta que el paciente pueda ser cambiado a una posición supina con un equipo entrenado.</li><li>Los pasos para hacer la transición de un paciente a una posición supina son los siguientes:</li><li>Proporcionar compresiones con las manos centradas sobre los cuerpos vertebrales T7 a T10.</li><li>Disponer de suficiente personal capacitado y protegido por EPP para lograr una supinación segura en el primer intento.</li><li>Si ya está intubado, asegurar la ventilación y la continuidad de las vías vasculares y aplicar el parche del desfibrilador en la espalda del paciente antes de girarlo.</li><li>Reanudar inmediatamente la RCP en posición supina una vez que se haya rotado al paciente.</li><li>Confirmar que las vías y las líneas de acceso no se hayan desalojado y estén en buen estado de funcionamiento.</li></ul><h3><strong>Pacientes posparo cardíaco </strong> </h3><p>Los proveedores de atención médica que usen el EPP adecuado deben continuar brindando atención posterior a un paro cardíaco según las pautas de la AHA de 2020 para RCP.  </p><h3><strong>Reanimaciones fallidas con sospecha y confirmación de COVID-19</strong> </h3><p>Preguntar al departamento de control de infecciones o al médico forense si es necesario realizar más pruebas <i>post mortem</i> para fines epidemiológicos o de rastreo de contactos. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672244599/Algoritmo_de_soporto_vital_avanzado_en_el_hospital_para_embarazadas_con_sospecha_o_COVID_19_confirmado_6ea818ef9c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645133501/Algoritmo_de_Paro_Cardiaco_en_Adultos_con_Sospecha_o_Confirmacion_de_COVID_19_f1c3abaed8.webp" /></figure><p>También le puede interesar: <span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Guía de Reanimación Cardiopulmonar en Embarazadas y Pediátricos con COVID-19, 2022</strong> </span></p>

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Guía de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos con COVID-19, 2022 

Conozca la guía de reanimación cardiopulmonar en pacientes con COVID-19 actualizada este 2022 por la Asociación Americana del Corazón. Lea más acá. 