En 2022, la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) actualizó su guía sobre prevención de heridas quirúrgicas publicada en 2014. Los principales cambios incluyen suspender la profilaxis antimicrobiana en el momento del cierre quirúrgico en el quirófano, utilizar antibióticos parenterales y orales previos a la cirugía colorrectal electiva, emplear preparación vaginal con soluciones antisépticas antes del parto por cesárea o de la histerectomía, y realizar lavado de heridas intraoperatorias con antisépticos como pauta esencial. 

<p>Las infecciones quirúrgicas son potencialmente mortales y promueven altas tasas de resistencia antimicrobiana.<sup>1</sup> Para prevenir estas afecciones se requieren múltiples medidas preventivas.<sup>2</sup> En 2022, la SHEA<i> </i>actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> publicada en 2014 sobre prevención de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).<sup>3</sup></p><h3><strong>Principales cambios<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>La profilaxis antimicrobiana debe suspenderse al momento del cierre quirúrgico en el quirófano.</li></ul><h4><i><strong>Prácticas que pasaron de ser adicionales a esenciales</strong></i></h4><ul><li>Utilizar antibióticos parenterales y orales previos a la intervención quirúrgica colorrectal electiva.</li><li>Emplear preparaciones vaginales con soluciones antisépticas antes del parto por cesárea e histerectomía.</li><li>Realizar lavado de heridas intraoperatorias con antisépticos.</li><li>Controlar los niveles de glucemia en el posoperatorio inmediato en todos los pacientes para reducir la cifra de glucemia deseada de &lt; 180 mg/dL a 110 a 150 mg/dL</li><li>Observar y revisar al personal del quirófano, el entorno físico y el reprocesamiento estéril central.</li></ul><h4><i><strong>Prácticas que pasaron de ser esenciales o no recomendadas a adicionales, o que se agregaron en esta categoría</strong></i></h4><ul><li>Realizar evaluación de riesgo de ISQ.</li><li>Usar vendajes de presión negativa (son más efectivos en procedimientos abdominales o personas con alto índice de masa corporal).</li><li>Emplear suturas impregnadas de antiséptico.</li></ul><h4><i><strong>Prácticas no recomendadas como rutinarias </strong></i></h4><ul><li>Utilizar vancomicina para profilaxis antimicrobiana.</li><li>Retrasar la cirugía para administración de nutrición parenteral.</li><li>Emplear paños antisépticos como estrategia para prevenir ISQ.</li></ul><h3><strong>Definiciones<sup>3</sup></strong></h3><p>La ISQ se clasifica en incisiones superficiales primarias o secundarias (involucran solo piel o tejido subcutáneo), incisiones profundas primarias y secundarias (comprenden fascia y/o capas musculares), y órgano-espacio, las cuales comprometen cualquier parte del cuerpo abierta o manipulada en el procedimiento (aquí se excluye la piel, fascia o capas musculares).  </p><h3><strong>Estrategias para prevenir ISQ<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Recomendaciones esenciales</strong></i></h4><h4><strong>Profilaxis antimicrobiana </strong></h4><ul><li>Administrar profilaxis antimicrobiana una hora antes de la incisión para maximizar la concentración en el tejido.</li><li>Se recomiendan dos horas cuando se utiliza vancomicina o fluoroquinolonas por los tiempos de infusión más prolongados.</li><li>En parto por cesárea, administrar antes de la incisión en la piel en lugar de después del pinzamiento del cordón.</li><li>No se aconseja el uso rutinario de vancomicina, solo en casos de colonización por <i>Staphylococcus aureus</i> resistente a la meticilina (SARM).</li><li>Obtener historial completo de alergias; las relacionadas con betalactámicos se asocian con mayor riesgo de ISQ.</li><li>Suspensión de antimicrobianos después del cierre de heridas.</li><li>No hay <strong>evidencia</strong> para aconsejar la suspensión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.</li><li>Utilizar combinación de profilaxis antimicrobiana parenteral y oral antes de cirugías colorrectales electivas.</li><li>Descolonizar a pacientes quirúrgicos con agentes antiestafilocócico en entornos preoperatorios para intervenciones ortopédicas y cardiotorácicas.</li><li>Usar preparados vaginales preoperatorios con antisépticos para mujeres programadas a parto por cesárea o histerectomía.</li><li>No retirar el vello en el área quirúrgica, excepto si la presencia de este afecta el procedimiento.</li><li>Emplear productos que contengan alcohol en combinación con antisépticos para preparar la piel.</li><li>Mantener la normotermia (temperatura &gt; 35.5 °C) en la fase perioperatoria para todas las intervenciones que no requieran hipotermia.</li><li>Utilizar protectores de heridas plásticos e impermeables para cirugías gastrointestinal y del tracto biliar.</li><li>Realizar lavado antiséptico intraoperatorio de la herida.</li><li>Controlar niveles de glucosas en sangre durante el posoperatorio inmediato para todos los pacientes, sin importar si tienen o no antecedentes de diabetes.</li><li>Emplear listas de verificación y/o paquetes para garantizar cumplimientos de las mejores prácticas y optimizar la seguridad del paciente quirúrgico.</li><li>Reforzar la vigilancia de ISQ.</li><li>Informar al personal quirúrgico y perioperatorio sobre las tasas de ISQ.</li><li>Educar y capacitar a los pacientes sobre la prevención de ISQ según corresponda.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685747310/Tabla_1_Dosis_de_algunos_antibioticos_para_profilaxis_del_sitio_quirurgico_864b3fd839.webp" /></figure><h3><strong>Pautas aún sin resolver<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Utilización de oxígeno suplementario en personas que requieren ventilación mecánica.</li><li>Tratamiento preoperatorio con gluconato de clorhexidina intranasal y faríngeo para personas programadas a intervenciones cardiotorácicas.</li><li>Usar esponjas de gentamicina-colágeno.</li><li>Emplear polvo antimicrobiano.</li><li>No existe evidencia sólida para recomendar una vestimenta quirúrgica específica para prevenir ISQ.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Administrar profilaxis antimicrobiana una hora antes de la incisión para maximizar la concentración en el tejido.</li><li>Suspender antimicrobianos después del cierre de heridas.</li><li>Utilizar combinación de profilaxis antimicrobiana parenteral y oral antes de cirugías colorrectales electivas.</li><li>Emplear productos que contengan alcohol en combinación con antisépticos para preparar la piel.</li><li>Controlar niveles de glucosas en sangre durante el posoperatorio inmediato para todos los pacientes.</li></ol><p> </p><figure class="poll" data-id="628">{ Poll ID: 628}</figure><p> </p>

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Guía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico, 2022

Revise las pautas actualizadas en 2022 de la guía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. Lea más acá.  