Recientemente, la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia publicó las pautas1 para el abordaje de las lesiones intestinales cerradas y penetrantes, en la cual destacó:

• Realizar examen físico con signos vitales, E-FAST, bioquímica sanguínea y tomografía computarizada (TC) con contraste en pacientes despiertos y orientados. 
• En individuos no evaluables clínicamente, el diagnóstico de lesiones de víscera hueca se basa en el patrón de lesión, los signos vitales, las tendencias de los marcadores inflamatorios y la TC de seguimiento.
• La presencia de signo de cinturón de seguridad indica alto índice de sospecha de lesión intestinal y realización de TC. 
• La procalcitonina sérica y la PCR ayudan a excluir lesiones intestinales.

Recientemente, la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia publicó las pautas1 para el abordaje de las lesiones intestinales cerradas y penetrantes, en la cual destacó:<ul><li>Realizar examen físico con signos vitales, E-FAST, bioquímica sanguínea y tomografía computarizada (TC) con contraste en pacientes despiertos y orientados.</li><li>En individuos no evaluables clínicamente, el diagnóstico de lesiones de víscera hueca se basa en el patrón de lesión, los signos vitales, las tendencias de los marcadores inflamatorios y la TC de seguimiento.</li><li>La presencia de signo de cinturón de seguridad indica alto índice de sospecha de lesión intestinal y realización de TC.</li><li>La procalcitonina sérica y la PCR ayudan a excluir lesiones intestinales.</li></ul>CUERPOLas lesiones mesentéricas y de vísceras huecas traumáticas son relativamente poco frecuentes, con prevalencia de aproximadamente el 1% en los traumatismos cerrados y del 17% en los penetrantes; plantean un desafío clínico debido a la poca frecuencia, las incertidumbres diagnósticas y las consecuencias perjudiciales cuando no se tratan de inmediato.La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia publicó este 2022 las recomendaciones1 para el abordaje de estas lesiones.Traumatismo abdominal cerradoObservación y tratamiento no quirúrgicoEn pacientes despiertos y orientados realizar:<ul><li>Examen primario: ecografía abdominal focalizada para trauma (E-FAST) y examen físico con signos vitales.</li><li>Examen secundario: bioquímica sanguínea seguida de TC abdominal con contraste.</li><li>La presencia del signo de cinturón de seguridad indica:<ul><li>Realizar TC</li><li>Alto índice de sospecha de lesión intestinal</li></ul></li><li>En casos de signo de manillar y del cinturón de seguridad junto con hallazgos de TC no específicos, ingresar para observación con examen clínico en serie.</li><li>En individuos no evaluables clínicamente, el diagnóstico de lesiones de víscera hueca se basa en:<ul><li>Patrón de lesión</li><li>Signos vitales</li><li>Tendencias de los marcadores inflamatorios</li><li>TC de seguimiento</li></ul></li><li>En casos seleccionados se puede considerar repetir la TC.</li><li>En los pacientes con signos equívocos en la TC inicial, repetir imágenes después de 6 horas.</li><li>En casos de signos clínicos en evolución sospechosos de lesión intestinal, considerar nueva imagen.</li><li>La procalcitonina sérica y la proteína C reactiva (PCR) no son específicas y, como biomarcadores de apoyo, ayudarán a excluir lesiones intestinales.</li></ul>Papel de la TC en el diagnóstico de lesión intestinal<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1653307599/Tabla_Guia_TC_Lesiones_Intestinales_fbe02e8adc.webp" /></figure>Trauma abdominal penetranteObservación y manejo no quirúrgico<ul><li>El manejo no quirúrgico (MNQ) se puede realizar en centros especializados, siempre que el sujeto esté hemodinámicamente compensado, se prefiere para heridas de arma blanca que lesiones por balas.</li><li>Cuando la TC no identifica signos firmes de lesión intestinal, la exploración local de la herida o la laparoscopia de detección para investigar la contusión peritoneal guiarán hacia laparotomía o MNQ.</li><li>Los pacientes sin lesión peritoneal pueden ser dados de alta de manera segura.</li><li>El MNQ requiere al menos 48 horas de exámenes clínicos en serie, monitoreo de signos vitales y pruebas de marcadores inflamatorios en serie.</li></ul>Lesión abdominal anterior penetranteTener en cuenta los hallazgos sensibles o específicos de la TC (ver cuadro 1).Papel del lavado peritoneal, laparoscopia diagnóstica y laparotomía  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1653307605/Tabla_Guia_TC_Lesiones_Intestinales_1_e5d8ea1069.webp" /></figure>Opciones quirúrgicas para el traumatismo intestinal<ul><li>Se prefiere la reparación primaria de las lesiones del intestino delgado cuando sea posible.</li><li>La anastomosis primaria de las lesiones de colon es segura en subgrupos de usuarios seleccionados según la fisiología, las lesiones concomitantes y la resistencia a posible fuga anastomótica.</li><li>Los estomas de derivación son opciones seguras y se recomiendan en pacientes de alto riesgo con anastomosis de colon.</li><li>El riesgo de fuga anastomótica después de la cirugía de control de daños aumenta con:<ol><li>Tiempo desde la cirugía inicial</li><li>Requerimientos continuos de transfusiones, soporte inotrópico continuo, edema tisular y sepsis intraabdominal</li><li>Tiempo hasta el cierre de la fascia abdominal</li></ol></li></ul>Anastomosis aserrada a mano versus con grapas en lesiones intestinales<ul><li>Falta evidencia para demostrar la superioridad de las técnicas anastomóticas después de resección intestinal en individuos traumatizados.</li><li>La decisión de realizar anastomosis intestinal suturada a mano o con grapas debe individualizarse según el estado del paciente y las habilidades técnicas del cirujano.</li></ul>Lesión del intestino perdido: manejo y resultado<ul><li>El retraso en el diagnóstico está relacionado con mayor morbilidad y mortalidad.</li><li>Se requiere seguimiento a largo plazo de las personas con traumatismo abdominal cerrado para identificar las secuelas de las lesiones mesentéricas.</li></ul>Perlas clínicas<ul><li>Realizar examen físico con signos vitales, E-FAST, bioquímica sanguínea y TC con contraste.</li><li>La presencia de signo de cinturón de seguridad indica alto índice de sospecha de lesión intestinal y realización de TC.</li><li>En pacientes no evaluables clínicamente, el diagnóstico de lesiones de víscera hueca se basa en el patrón de lesión, los signos vitales, las tendencias de los marcadores inflamatorios y la TC de seguimiento.</li><li>La procalcitonina sérica y la PCR ayudan a excluir lesiones intestinales.</li><li>La presencia de hallazgos de TC altamente específicos, justifica exploración quirúrgica inmediata.</li><li>La laparoscopia diagnóstica se puede utilizar en casos de compensación hemodinámica compensados ​​con hallazgos sensibles de lesión intestinal en la TC.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-microbioma-intestinal-como-predictor-de-diabetes" target="_self">Microbioma Intestinal Como Predictor de Diabetes</a>

Cirugía General

Gastroenterología

Medicina de Emergencias y Desastres

Docred

Guía para el Tratamiento de las Lesiones Intestinales Cerradas y Penetrantes

Revise las pautas publicadas este 2022 para el abordaje de las lesiones intestinales penetrantes y cerradas. Lea más acá. 