La hidradenitis supurativa/acné inverso (HS) es una enfermedad cutánea crónica, inflamatoria, recurrente y debilitante del folículo piloso terminal que generalmente ocurre después de la pubertad y se presenta como lesiones inflamadas, profundas y dolorosas en las áreas del cuerpo que contienen glándulas apocrinas, más comúnmente en las regiones axilares, inguinales y anogenital.

Este 2021, se realizó una comparación de las directrices actualmente establecidas para el tratamiento de la HS por la Asociación Británica de Dermatólogos, las Fundaciones de HS de EE.UU y Canadá, la Asociación Canadiense de Dermatología, la Fundación Europea de HS, la Academia Europea de Dermatología y Venereología, el Grupo de consenso suizo y la Sociedad Brasileña de Dermatología, las cuales se resumen a continuación.

Clasificación clínica

La estadificación de Hurley se recomienda universalmente en todas las guías como una herramienta para la clasificación clínica de la gravedad inicial de la HS.

Detección de comorbilidades

Las comorbilidades más comunes son:

• Enfermedad cardiovascular.
• Diabetes mellitus.
• Síndrome metabólico.
• Afecciones autoinmunes.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Depresión y ansiedad.

Intervenciones no farmacológicas

Abandono del hábito de tabaquismo como terapia adyuvante para la HS. Debe incluirse de forma rutinaria en el asesoramiento a estos pacientes.

Reducción de peso, ya que un índice de masa corporal (IMC) más alto se asocia con una mayor gravedad de la HS y contribuye a la exacerbación por fricción.

Modificaciones dietéticas.

Cuidado de heridas. La elección del apósito debe ser personalizada según la ubicación de las lesiones y la cantidad de drenaje, teniendo en cuenta el costo y la preferencia del paciente. Estos no deben ser irritantes, pero si absorbentes para reducir la humedad de la superficie de la piel y limitar el olor.

Servicio de salud mental. Existe una carga psicológica asociada con la HS y la detección de depresión y ansiedad es un componente de rutina de las visitas a la clínica.

Manejo del dolor

Se recomiendan analgésicos tópicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como modalidades de primera línea, y el uso de opioides solo para dolor severo no controlado con terapias de primera línea.

Terapias tópicas e intralesionales

Tienen como objetivo minimizar el taponamiento folicular (queratolíticos), disminuir la colonización bacteriana y la inflamación asociada (antisépticos y antibióticos) y reducir el dolor agudo y la inflamación en lesiones aisladas (corticosteroides intralesionales).

Terapias sistémicas

Los antibióticos sistémicos son un pilar del tratamiento de la HS. Son agentes clave en la terapia de las enfermedades generalizadas cuando la aplicación de medicamentos tópicos es difícil y poco práctica.

a. Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina)

• Se recomiendan para uso en la HS leve a moderada, sobre todo cuando las lesiones están diseminadas o involucran múltiples sitios anatómicos.
• Se recomienda por un período de 12 semanas, no obstante, algunas directrices las recomiendan después de este tiempo e incluso hasta 4 meses.
• Deben evitarse en embarazadas o niños por el riesgo de decoloración de dientes e interferencia con el crecimiento óseo como resultado de la quelación del calcio.

b. Clindamicina/rifampicina

• Tratamiento de segunda línea para la HS leve a moderada que no responde a los agentes tópicos y las tetraciclinas orales.
• Como terapia de primera línea en casos moderados o graves.
• La dosis recomendada es clindamicina 300 mg/día con rifampicina 300 mg dos veces al día o 600 mg/día durante un período de tratamiento de 8 a 12 semanas.

c. Metronidazol/moxifloxacino/rifampicina

• Esta triple terapia se recomienda como segunda o tercera opción para casos moderados o graves.
• Proporciona cobertura de amplio espectro.
• La dosis recomendada es moxifloxacino 400 mg al día, metronidazol 500 mg 3 veces al día y rifampicina 300 mg 2 veces al día.

d. Dapsona

• Tratamiento de tercera línea para la HS refractaria a otros regímenes de antibióticos.
• La dosis varía de 25 a 200 mg diarios con ciclos de al menos 3 meses de duración.
• Antes de iniciar este medicamento, medir los niveles de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) para evaluar su posible deficiencia que podría resultar en anemia hemolítica con la administración de sulfonamidas.

e. Ertapenem intravenoso

• Indicado para la HS que no responde a la terapia con antibióticos orales.
• La dosis es de 1 g diario.
• Tratamiento de tercera línea para ser utilizado como un ciclo único de 6 semanas para la terapia de rescate o como un puente a la intervención quirúrgica.

Suplementos

Zinc

• Desempeña un papel antiinflamatorio que puede servir como terapia coadyuvante eficaz.
• Se han identificado niveles séricos bajos de zinc en pacientes con HS en comparación con controles sanos.
• Inhibe la quimiotaxis de neutrófilos y la expresión de queratinocitos del receptor 2 tipo toll, ambos prominentes en la piel con lesiones de HS.
• La dosis es de 30 mg 3 veces al día o 90 mg una vez al día.

Vitamina D

Tiene un efecto beneficioso a través de la estimulación de la inmunidad innata cutánea y la modulación de la proliferación de queratinocitos y el ciclo del crecimiento del cabello.

Retinoides

Tienen como objetivo disminuir el taponamiento de queratina folicular que puede iniciar la inflamación en la unidad folículo-pilosebácea.

Acitretina

• Terapia de segunda o tercera línea en la HS que no responde a antibióticos tópicos u orales.
• La dosis sugerida varía de 0.2 mg a 0.88 mg/kg/día.
• En algunas directrices está contraindicada en mujeres fértiles.

Biológicos

Considerar productos biológicos para los casos moderados a graves que no responden a los antibióticos sistémicos.

Adalimumab

• Es un anticuerpo monoclonal humano dirigido al factor de necrosis tumoral α (FNT-α).
• Primera opción de tratamiento para la HS de Hurley estadio II/III que no responde a otras terapias.
• Dosis de carga de 160 mg administrada por vía subcutánea en la semana 0, seguida de 80 mg en la semana 2 y luego 40 mg semanalmente.

Infliximab

• Anticuerpo monoclonal quimérico contra el FNT-α.
• Administrar en dosis de 5 mg/kg/día.

Anakinra

• Antagonista del receptor interleucina 1 (IL-1).
• Opción de tratamiento de tercera línea para la HS refractaria a los inhibidores del FNT.

Canakinumab

• Es un anticuerpo monoclonal dirigido a IL-1β.
• Tercera opción para el tratamiento de la HS debido a la falta de anakinra.
• Agentes inmunosupresores tradicionales
• Estos agentes (como los corticosteroides y la ciclosporina) sirven para suprimir la cascada inflamatoria que impulsa los brotes de HS.
• Debe considerarse uso después del fracaso de los biológicos de primera línea.

Corticosteroides sistémicos

Para terapias a corto plazo. La dosis de prednisolona es de 0.5 a 0.7 mg/kg con disminución gradual de la dosis si se considera un uso más largo.

Ciclosporina

• Agente inmunosupresor que inhibe la activación de las células T.
• Opción de tratamiento de tercera línea para la HS refractaria a las terapias estándar.
• La dosis puede ser de 2 mg a 6 mg/kg al día.

Agentes hormonales

• Las fluctuaciones hormonales y el desequilibrio contribuyen a la patogenia de la HS, ya que muchas mujeres refieren brotes de enfermedad correspondientes al ciclo menstrual.
• La estimulación del receptor de andrógenos también promueve la producción de sebo y la oclusión folicular, lo que contribuye a las lesiones de HS de tipo acneiforme en individuos susceptibles.
• La regulación hormonal puede servir como un tratamiento coadyuvante eficaz en mujeres con comorbilidades como diabetes, síndrome de ovario poliquístico o hiperandrogenismo.

Metformina

• Para los pacientes con diabetes concomitante, síndrome de ovario poliquísticos o embarazadas.
• La dosis es de 500 mg 2 a 3 veces al día.

Acetato de ciproterona más etinilestradiol

Es un agente antiandrógeno recomendado como monoterapia para mujeres con HS leve a moderada o aquellas con signos de hiperandrogenismo.

Finasterida

• Es un inhibidor de la 5α-reductasa que bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona en los tejidos periféricos y puede ayudar a inhibir la exacerbación de la HS inducida por andrógenos.
• La dosis es de 1 a 5 mg al día.

Espironolactona

• Antagonista del receptor de aldosterona con propiedades antiandrógenas que tiene eficacia en mujeres con HS.
• La dosis es de 100 mg a 150 mg al día.

Terapia a base de luz

Láseres

Procedimientos

Incisión y drenaje

• Indicado para alivio del dolor asociado con lesiones de HS inflamatorias aisladas y agudas.

Deroofing

• Es un procedimiento efectivo para nódulos recurrentes y los tractos sinusales, ya sea en áreas localizadas de enfermedad leve o en una HS más extensa en estadio II/III.

Escisión local amplia

• Como tratamiento para la enfermedad regional avanzada, la HS refractaria a la terapia sistémica y se recomienda para la enfermedad grave pero localizada.