La alergia ocular se puede asociar con rinitis alérgica en el 97% de los niños, asma en el 56% y dermatitis atópica en el 33%. La terapia inicial consiste en medidas no farmacológicas que tienen como objetivo prevenir o minimizar el contacto entre el alérgeno y la conjuntiva.  
Si estas medidas son insuficientes, se inicia tratamiento farmacológico tópico con antihistamínicos, estabilizadores de la membrana de los mastocitos, fármacos de acción múltiple, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticoesteroides.

<p>Las condiciones <strong>alérgicas </strong>afectan del 30% al 50% de la población mundial y los síntomas oculares están presentes en el 40% al 60% de las personas afectadas. El 44% de los niños con asma menores de 14 años reporta al menos un síntoma ocular, aunque solo un tercio de estos tiene un diagnóstico médico de <strong>conjuntivitis alérgica </strong>(CA). </p><p>Esta enfermedad suele ser infradiagnosticada y repercute la calidad de vida al actuar como desencadenante de complicaciones oculares.  </p><p>La Sociedad Brasileña de Oftalmología Pediátrica, en conjunto con la Sociedad Brasileña de Pediatría y la Asociación Brasileña de Oftalmología, publicaron este 2021 la <strong>guía </strong>de <strong>práctica clínica</strong> para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la CA en niños y adolescentes. </p><h3><strong>Clasificación de la CA</strong> </h3><p>En la tabla 1 se evidencia los 6 tipos oculares de CA. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1641319755/Tabla_Guia_para_el_tratamiento_de_la_conjuntivitis_alergica_pediatrica_1_25e43175fb.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico </strong> </h3><ul><li>Se basa en antecedentes familiares y personales de atopia, signos y síntomas y, eventualmente, pruebas adicionales.</li><li>La <strong>alergia </strong>ocular se puede asociar con <strong>rinitis alérgica</strong> en el 97% de los niños, asma en el 56% y dermatitis atópica en el 33%.</li><li>La presentación clínica suele ser bilateral con prurito, acompañado de lagrimeo y sensación de ardor como síntoma más común.</li><li>Pueden producirse alteraciones visuales y fotofobia en casos graves.</li><li>El examen oftalmológico con lámpara de hendidura puede revelar secreciones acuosas o mucoides, edema palpebral, quemosis, hipertrofia papilar en la conjuntiva palpebral, hiperemia conjuntival, nódulos limbares, queratitis y afectación corneal.</li><li>Dentro de las pruebas complementarias se incluyen estudios cutáneos y medición de niveles específicos de inmunoglobulina E (IgE) en suero o lágrimas.</li><li>Sin embargo, las pruebas cutáneas tienden a ser negativas en ausencia de una asociación con <strong>rinitis</strong>, y las dosis de IgE pueden no ser concluyentes, ya que el 24% de los pacientes pueden ser sensibles a múltiples alérgenos.</li><li>El diagnóstico citológico suele reservarse para fines de investigación.</li></ul><h3><strong>Tratamiento</strong> </h3><ul><li>La terapia inicial consiste en medidas no farmacológicas que tienen como objetivo prevenir o minimizar el contacto entre el alérgeno y la conjuntiva.</li><li>Si estas medidas son insuficientes, se inicia tratamiento farmacológico tópico con <strong>antihistamínicos</strong>, estabilizadores de la membrana de los mastocitos, fármacos de acción múltiples, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticoesteroides.</li><li>La inmunoterapia sistémica específica de alérgenos se puede utilizar para suprimir o regular la respuesta inmunitaria.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1641319801/Tabla_Guia_para_el_tratamiento_de_la_conjuntivitis_alergica_pediatrica_2_1fb7c26dba.webp" /></figure><h3><strong>Medidas no farmacológicas</strong> </h3><ul><li>Reducir la exposición a los alérgenos, por ejemplo, con la eliminación de polvo doméstico, hongos y polen.</li><li>Acciones específicas como el uso de compresas de agua fría, lágrimas artificiales sin conservantes, y limpieza local con solución salina para lavar los alérgenos de la conjuntiva y contraer los vasos conjuntivales para aliviar el edema y la hiperemia.</li><li>Utilizar las gafas de sol para evitar el contacto con alérgenos en suspensión y para aliviar la fotofobia.</li></ul><h3><strong>Tratamiento sistémico </strong> </h3><ul><li>No se recomiendan los <strong>antihistamínicos </strong>H1 (AH-H1) de primera generación por su efecto sedante y actividad anticolinérgica en presentación sistémica.</li><li>Los fármacos de segunda generación (desloratadina, ebastina, loratadina y rupatadina) tienen una eficacia similar pero un perfil de sedación más manejable y menos eventos adversos.</li><li>Los AH-H1 se administran generalmente para controlar los síntomas nasales y oculares en la <strong>rinoconjuntivitis</strong>.</li></ul><h3><strong>Inmunoterapia </strong> </h3><ul><li>Cuando se administra por vía sublingual o subcutánea puede inducir tolerancia al alérgeno a corto y largo plazo.</li><li>Mejora los síntomas oculares en pacientes con <strong>rinoconjuntivitis alérgica</strong> incluso después de la interrupción del tratamiento.</li></ul><h3><strong>Inmunosupresión sistémica</strong> </h3><p>Los inmunomoduladores pueden ser una opción para los casos graves que son refractarios al tratamiento tópico para evitar el uso de corticosteroides sistémicos y sus eventos adversos inherentes.  </p><h3><strong>Anticuerpos monoclonales </strong> </h3><ul><li>Se utilizan para controlar las enfermedades alérgicas y sirven como terapia alternativa para las alergias oculares.</li><li>El omalizumab está indicado en el control de la queratoconjuntivitis primaveral grave.</li><li>El dupilumab también podría ser útil como tratamiento de la CA.</li></ul><h3><strong>Tratamiento quirúrgico </strong> </h3><p>Indicado en pacientes con enfermedad grave que amenaza la visión, caracterizada por la presencia de grandes papilas empedradas, úlceras en escudo activo, deficiencia de células madre límbicas con conjuntivalización y cicatrización corneal extensa.  </p><p>Las intervenciones quirúrgicas incluyen: </p><ul><li>Queratectomía superficial para placas de úlceras protegidas.</li><li>Escisión de papilas gigantes asociadas con conjuntiva autóloga, mucosa oral o injertos de membrana amniótica.</li><li>Cirugía reconstructiva como el trasplante de células madre del limbo.</li></ul><p><strong>Criterios de control</strong> </p><p>Se basan en la presencia de síntomas oculares en las 2 semanas posteriores a la evaluación, la puntuación de la escala analógica visual (EVA), el examen oftalmológico, y la escala de Efron para evaluar la hiperemia conjuntival (ver tabla 3). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1641319844/Tabla_Guia_para_el_tratamiento_de_la_conjuntivitis_alergica_pediatrica_3_4b4c02a5ab.webp" /></figure><h3><strong>Seguimiento clínico</strong> </h3><p>Las evaluaciones oftalmológicas para evaluar el control de CA deben realizarse de la siguiente manera:  </p><p><strong>Casos leves</strong>  </p><p>Reevaluar cada 4 semanas y mantener el tratamiento hasta que se resuelvan los síntomas.  </p><p><strong>Casos moderados intermitentes y perennes</strong>: reevaluar cada 4 semanas </p><ul><li>Controlado: mantener el tratamiento durante 4 semanas y considerar la posibilidad de reducir el colirio.</li><li>Sin control: tratar como un caso grave.</li><li>Considerar el uso de corticosteroides leves en casos de afectación corneal inicial.</li><li>Considerar la inmunoterapia específica en casos persistentes o cuando se asocie a otras manifestaciones de <strong>alergia</strong>.</li></ul><p><strong>Casos graves</strong>: reevaluar cada 2 semanas </p><ul><li>Controlado: disminuir gradualmente las gotas de corticosteroides cada 3 días.</li><li>Sin control: reconsiderar el diagnóstico.</li><li>Considere la inmunoterapia específica en casos persistentes o cuando se asocia con otras manifestaciones de alergia.</li><li>Considere la terapia con biológicos.</li></ul>

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Guía para el Tratamiento de la Conjuntivitis Alérgica en Niños 

Conozca la guía de práctica clínica publicada este 2021 para el abordaje de la conjuntivitis alérgica en niños. Descúbrala aquí.  