La Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica junto con la Asociación Italiana de Gastroenterólogos y Endoscopistas Hospitalarios (AIGO) publicaron la guía de práctica clínica para el abordaje de la ingestión de cáusticos e impactación de bolo alimenticio en niños, en la cual destacaron: <ul><li>No inducir el vómito ni manejar a ciegas el bolo con sonda nasogástrica, especialmente en pacientes sintomáticos. </li><li>Identificar la naturaleza, la forma física y la cantidad del agente ingerido, así como el patrón de ingestión. </li><li>En niños sintomáticos, o en aquellos con antecedentes documentados de ingestión de sustancias corrosivas, realizar una endoscopia dentro de las 24 horas para establecer adecuadamente las terapias en función de las lesiones. </li><li>Iniciar terapia antibiótica con ampicilina (50 a 100 mg/kg/día x 10 días) a partir de lesiones de grado II. </li><li>Terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (0.7 a 3.5 mg/kg/día por 2 a 3 semanas) y dieta semilíquida de 72 horas para reducir el riesgo de complicaciones agudas. </li><li>Dosis altas de dexametasona intravenosa (1 g/1.73 m2 por día) durante un período corto (3 días) en la esofagitis de grado IIb. </li></ul>De manera característica, los niños ingieren sin querer objetos o sustancias a su alcance, comúnmente en el hogar. La ingestión de cáusticos aumenta la morbilidad, mortalidad y la utilización de servicios de salud en estos pacientes. Hasta el 75% de las ingestiones totales suelen ocurrir en niños de 5 años o menos, con mayores riesgos de complicaciones y mortalidad. La ingestión de cáusticos o la impactación de bolo alimenticio en niños suele ser el problema clínico más común para los médicos de urgencias, los pediatras generales y los gastroenterólogos pediátricos.  La Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SIGENP) junto con la Asociación Italiana de Gastroenterólogos y Endoscopistas Hospitalarios (AIGO) publicaron la guía de práctica clínica para el abordaje de la ingestión de cuerpos extraños, cáusticos y la impactación de bolo alimenticio en paciente pediátricos. Para revisar las recomendaciones relacionadas con la ingesta de cuerpos extraños puede ver: Guía para el Abordaje de la Ingestión de Cuerpos Extraños en Niños. <h3>Impactación del bolo alimenticio  </h3><ul><li>Todos los pacientes con sospecha de impactación por bolo alimenticio deben ser evaluado con una historia clínica detallada de enfermedades congénitas y/o gastrointestinales, alergias, intervenciones previas, trastornos alimentarios, retraso mental.  </li><li>Indagar sobre tiempo, modalidad de impactación y cualquier síntoma asociado (número y tipo de vómitos, dolor torácico, babeo). </li><li>Examinar cualquier evidencia de obstrucción o posibles complicaciones (perforación, mediastinitis, etc.) antes de hacer una endoscopia. </li><li>No inducir el vómito ni manejar a ciegas el bolo con sonda nasogástrica, especialmente en pacientes sintomáticos. </li><li>En caso de sospecha de impactación de bolo alimenticio, solicitar evaluación rápida por parte del endoscopista. </li><li>No realizar evaluación radiológica en menores con impactación de bolo de comida sin restos de hueso o cartílago y sin signos de complicaciones. </li><li>Realizar una endoscopia de emergencia en pacientes incapaces de controlar las secreciones orales o en caso de dolor torácico intenso y odinofagia. De lo contrario, se puede realizar dentro de las 24 horas desde el inicio de los síntomas. </li><li>Investigar un diagnóstico orgánico o un trastorno de motilidad en todos los pacientes después de un episodio de impactación por bolo de comida. </li><li>En la figura 1, se puede visualizar el algoritmo para el abordaje de los niños con impactación de bolo alimenticio.  </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647960883/Sospecha_de_impactacion_de_bolo_alimenticio_1_90c2779e0d.webp" /></figure><h3>Ingestión de cáusticos </h3><ul><li>El primer paso clave es identificar la naturaleza, la forma física (pH, viscosidad) y la cantidad del agente ingerido, así como el patrón de ingestión (accidental/voluntario/ pseudovoluntario). </li><li>En caso de ser posible, consultar a los centros de control de intoxicaciones para evaluar la toxicidad sistémica de los agentes ingeridos y estratificar el riesgo de lesiones. </li></ul><h4>Maniobras </h4>No realizar maniobras susceptibles que puedan inducir la repetición del paso esofágico, o aumentar los riesgos de aspiración de los agentes cáusticos, ni intentar neutralizar el pH con otras soluciones. <h4>Gestión de diagnóstico </h4><ul><li>En niños asintomáticos con sospecha de ingesta de cáusticos, no realizar la endoscopia urgente. Primero, asegurar un seguimiento adecuado y evaluar cada caso individualmente.  </li><li>En niños sintomáticos, o en aquellos con antecedentes documentados de ingestión de sustancias corrosivas (independientemente de la presencia de síntomas) se recomienda realizar una endoscopia dentro de las 24 horas para establecer adecuadamente las terapias en función de las lesiones. </li><li>No realizar endoscopia en caso de pacientes hemodinámicamente inestables, sospecha de perforaciones o dificultad respiratoria grave con compromiso de las vías respiratorias superiores. </li><li>Usar la tomografía computarizada (TC) en lugar de la endoscopia en la evaluación del daño de la mucosa. </li></ul><h4>Procedimiento endoscópico </h4><ul><li>Realizar endoscopia por ingestión de cáusticos en el quirófano si está disponible. </li><li>A menos que las quemaduras esofágicas sean muy severas y exista preocupación de una posible perforación, se sugiere pasar el endoscopio más allá de la primera quemadura y hacia el estómago, para evaluar completamente la extensión de la lesión. </li><li>Clasificar las lesiones con puntuaciones validadas y estratificar la terapia en consecuencia </li></ul><h4>Manejo terapéutico </h4><ul><li>Para prevenir complicaciones infecciosas y disminuir el riesgo de desarrollar estenosis subsecuentes, iniciar terapia antibiótica con ampicilina (50 a 100 mg/kg/día por 10 días) a partir de lesiones de grado 2. </li><li>Terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (0.7 a 3.5 mg/kg/día por 2 a 3 semanas) y dieta semilíquida de 72 horas para reducir el riesgo de complicaciones agudas. </li><li>Dosis altas de dexametasona intravenosa (1 g/1.73 m2/día) durante un período corto (3 días) en la esofagitis de grado IIb. </li></ul><h4>Complicaciones a corto y largo plazo </h4><ul><li>Realizar radiografías o TC para excluir complicaciones agudas después de la ingestión de cáusticos. </li><li>Realizar endoscopia para diagnosticar y eventualmente tratar las secuelas tardías después de la ingestión de cáusticos.  </li><li>Utilizar medicamentos antirreflujo en caso de sospecha o desarrollo esperado de enfermedad por reflujo gastroesofágico. En caso de estenosis, se recomiendan los IBP como tratamiento de primera línea, tan pronto como se diagnostique. </li></ul><h4>Perlas clínicas:  </h4><ul><li>Identificar la naturaleza, la forma física y la cantidad del agente ingerido, así como el patrón de ingestión. </li><li>No inducir el vómito ni manejar a ciegas el bolo con sonda nasogástrica, especialmente en pacientes sintomáticos. </li><li>En niños sintomáticos, o en aquellos con antecedentes documentados de ingestión de sustancias corrosivas, realizar una endoscopia dentro de las 24 horas para establecer adecuadamente las terapias en función de las lesiones. </li><li>Iniciar terapia antibiótica con ampicilina (50 a 100 mg/kg/día. x 10 días) a partir de lesiones de grado II. </li><li>Terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (0.7 a 3.5 mg/kg/día por 2 a 3 semanas) y dieta semilíquida de 72 horas para reducir el riesgo de complicaciones agudas. </li><li>Dosis altas de dexametasona intravenosa (1 g/1.73 m2/ día) durante un período corto (3 días) en la esofagitis de grado IIb. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647960942/Algoritmo_abordaje_de_ingestion_de_causticos_en_ninos_4d32028a73.webp" /></figure>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-ultraprocesados-microbiota-asma-en-ninos" target="_self">Ultraprocesados, Microbiota y Asma en Niños</a>

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