La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) actualizó en 2020 sus directrices sobre el cateterismo venoso central. Las recomendaciones incluyen prevenir complicaciones infecciosas mediante la preparación aséptica y el uso de catéteres con agentes antimicrobianos. Utilizar la parte superior del cuerpo como sitio de inserción del catéter para mitigar riesgo de complicaciones trombóticas, traumatismo o lesiones mecánicas, y emplear la técnica de Seldinger o una modificación de este dependiendo del tipo de abordaje (subclavio, yugular o femoral).

<p>El <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-accesos-vasculares-centrales-de-insercion-periferica-guiados-ecografia-ninos" target="_self">cateterismo venoso central</a> consiste en la colocación de un catéter dentro del tercio proximal de la vena cava superior, la aurícula derecha o la vena cava inferior.<sup>1</sup> Se emplea en el abordaje agudo y crónico de pacientes que requieren terapia intravenosa (IV).<sup>2</sup> </p><p>En 2020, la ASA actualizó sus <strong>pautas</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el acceso venoso central publicadas en 2011. Las <strong>recomendaciones</strong> incluyen prevención de complicaciones infecciosas, traumatismo o lesiones mecánicas, inserción de la aguja, colocación del alambre y del catéter y abordaje de los traumatismos o lesiones arteriales derivados del cateterismo.<sup>3</sup></p><h3><strong>Preparación de insumos<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Realizar cateterismo venoso central en entornos que permitan emplear técnicas asépticas.</li><li>Asegurar la disponibilidad del equipo estandarizado para el acceso venoso.</li><li>Emplear listas de verificación o procesos para colocar y mantener los catéteres venosos.</li><li>Considerar la ayuda de asistentes en la colocación del catéter.</li></ul><h3><strong>Prevención de complicaciones infecciosas<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Profilaxis con antibióticos IV</strong></i></h4><ul><li>No utilizar de forma rutinaria.</li></ul><h4><i><strong>Preparación aséptica</strong></i></h4><ul><li>Al momento de ubicar los catéteres venosos centrales, emplear técnicas asépticas (lavado de manos) y maximizar las precauciones de barrera (batas y guantes estériles, gorros, máscaras que cubran boca y nariz y protección para los ojos).</li></ul><h4><i><strong>Selección de solución antiséptica</strong></i></h4><ul><li>Emplear productos que contengan clorhexidina para preparar la piel de los pacientes. En los recién nacidos, determinar el uso de soluciones con clorhexidina de acuerdo con el juicio clínico y el protocolo institucional.</li><li>Utilizar povidona yodada o alcohol cuando se informen contraindicación para la clorhexidina.</li><li>El alcohol se puede emplear solo si no está contraindicado.</li></ul><h3><strong>Catéteres con agentes antimicrobianos<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>En algunos pacientes se pueden utilizar catéteres recubiertos con antibióticos, combinación de clorhexidina y sulfadiazina de plata o impregnados de plata, platino y carbono, según el riesgo de infección y la duración del cateterismo.</li><li>Este tipo de catéter no sustituye las otras recomendaciones de asepsia.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1684507575/Figura_1_Seleccion_del_sitio_de_insercion_y_apositos_5b3811ff54.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1684507582/Figura_2_Fijacion_y_mantenimiento_del_cateter_e70118d3cc.webp" /></figure><h3><strong>Técnicas asépticas cuando se usa catéter venoso central existente para inyección o aspiración<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Limpiar los puertos de acceso con antiséptico adecuado (alcohol) antes de cada cateterismo.</li><li>Cubrir las llaves de paso o los puertos de acceso cuando no se utilizan. Los que no tienen aguja se pueden emplear según caso clínico.</li></ul><h3><strong>Prevención de traumatismos o lesiones mecánicas<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Establecer y seleccionar el sitio de inserción según necesidad clínica, experiencia y habilidad del profesional. Se prefiere la parte superior del cuerpo para mitigar riesgo de complicaciones trombóticas.</li><li>Realizar el acceso venoso central en el cuello o tórax con el paciente en posición de Trendelenburg cuando sea factible.</li></ul><h3><strong>Inserción de la aguja y colocación del alambre y del catéter<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Seleccionar el tamaño del catéter y el tipo según experticia clínica. Se recomienda utilizar el de tamaño más pequeño.</li><li>Para abordaje subclavio, se aconseja la técnica de aguja de pared delgada (Seldinger) por encima del método de catéter sobre aguja (Seldinger modificada).</li><li>Para abordaje yugular o femoral, utilizar una aguja de pared delgada o una técnica de catéter sobre aguja de acuerdo con la condición del paciente y la experticia del operador.</li><li>Para acceder a la vena antes de colocar un dilatador o catéter de gran calibre, la decisión de usar Seldinger o Seldinger modificada depende de la técnica empleada para confirmar que el alambre se localiza en la vena.</li><li>La cantidad de intentos depende del profesional.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1684507595/Figura_3_Algoritmo_para_insercion_y_verificacion_del_cateterismo_venoso_central_1_010f9ec1fe.webp" /></figure><h3><strong>Colocación de agujas, alambres y catéteres<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Guía </strong></i></h4><ul><li>Emplear el ultrasonido en tiempo real como guía para ubicar el vaso y la venopunción cuando se utiliza la vena yugular interna para canalización. En algunos casos, se puede emplear cuando se usa la vena subclavia o femoral (figura 3).</li><li>Utilizar el ultrasonido estático para identificar la anatomía antes de la punción y detectar la localización y la permeabilidad del vaso cuando se selecciona la vena yugular, subclavia o femoral.</li></ul><h4><i><strong>Verificación</strong></i></h4><ul><li>Confirmar el acceso venoso después de la inserción del catéter.</li><li>No utilizar el color de la sangre o la ausencia del flujo pulsátil para esta confirmación.</li><li>Cuando se utiliza la técnica Seldinger, asegurar la residencia venosa del alambre después de enhebrarlo. En los siguientes casos no se requiere confirmación:<ul><li>El catéter venoso ingresa fácilmente y la manometría de la forma de onda de presión confirma la ubicación.</li><li>El alambre pasa a través del catéter y entra a la vena sin dificultad.</li></ul></li><li>Confirmar la posición final de la punta del catéter tan pronto como sea posible. Cuando se coloca en el quirófano, utilizar una radiografía de tórax para corroborar la posición del catéter.</li></ul><h3><strong>Traumatismos o lesiones arteriales derivadas del cateterismo<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Si se evidencia canalización no intencional de un vaso arterial con un dilatador o catéter de gran calibre, dejar estos en su lugar y consultar de manera inmediata al cirujano general, vascular o radiólogo intervencionista para extraer de manera quirúrgica o no quirúrgica el cateterismo.</li><li>Una vez identificada la lesión e indicado el tratamiento, consultar con el cirujano la relación riesgo-beneficios de retirar a través de cirugía versus observación del paciente para evaluar evolución.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Al momento de ubicar catéteres venosos centrales, emplear técnicas asépticas y maximizar las precauciones de barrera.</li><li>Emplear productos que contengan clorhexidina para preparar la piel de los pacientes.</li><li>En algunos pacientes, utilizar catéteres recubiertos con antibióticos, combinación de clorhexidina y sulfadiazina de plata o impregnados de plata, platino y carbono.</li><li>Se recomienda utilizar la parte superior del cuerpo para mitigar las infecciones y el riesgo de trombosis.</li><li>Revisar diariamente el vendaje con clorhexidina para detectar signos de irritación</li><li>Para abordaje subclavio, emplear la técnica de aguja de pared delgada versus el método de catéter sobre aguja.</li><li>Para abordaje yugular o femoral, utilizar una aguja de pared delgada o una técnica de catéter sobre aguja de acuerdo con condición del paciente y experticia del operador.</li></ol><figure class="poll" data-id="602">{ Poll ID: 602}</figure>

Anestesiología

Radioterapia

Cirugía General

Docred

Guía para el acceso venoso central 

Conozca las pautas actualizadas en 2020 de la Sociedad Americana de Anestesiología para el cateterismo venoso central. Lea más acá.