La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) actualizó en 2023 las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los pacientes se reclasificaron en tres grupos: A, B y E. Los medicamentos iniciales consisten en terapia dual con agonistas beta-2 de acción larga (LABA) + antimuscarínicos de acción larga (LAMA) para aquellos del grupo B y E, mientras que para los individuos del grupo A se recomienda utilizar un broncodilatador de acción larga o corta (monoterapia). 

<p>De acuerdo con la OMS, la EPOC ocupa la tercera causa de muerte a nivel mundial.<sup>1</sup> En 2019, causó 3.23 millones de muertes globales, de las cuales 534 242 correspondieron a la región de las Américas.<sup>2</sup> </p><p>La GOLD actualizó recientemente la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para el abordaje, diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Los cambios con respecto a las pautas de 2022 se describen a continuación.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Nueva definición de EPOC<sup>3</sup></strong></h3><p>Enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por cuadro clínico respiratorio crónico (disnea, tos, producción de esputo y/o exacerbaciones) causado por afecciones de las vías respiratorias como bronquitis, bronquiolitis o enfisema, que generan obstrucción del flujo de aire, a menudo progresivo. </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><p>La presencia de una obstrucción del flujo de aire no reversible confirma el diagnóstico. Esto se considera cuando existe una relación de volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1)/capacidad vital forzada (CVF) &lt; 0.7 después de la broncodilatación cuantificada por espirometría (tablas 1 y 2). </p><p>Sin embargo, algunos pacientes muestran síntomas respiratorios y/o lesiones pulmonares estructurales (enfisema) y/o anomalías fisiológicas (VEF1 normal bajo, atrapamiento de gases, hiperinflación, capacidad de difusión pulmonar reducida y/o disminución rápida del VEF1) sin limitación del flujo de aire. Esta condición recibe el nombre de pre-EPOC. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919284/Tabla_1_Indicadores_clave_para_diagnosticar_EPOC_28b64df801.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919290/Tabla_2_Clasificacion_de_la_gravedad_de_la_limitacion_del_flujo_aereo_en_la_EPOC_cd8353e8e0.webp" /></figure><p>También se propuso el término espirometría con deterioro de la relación conservada (PRISm, por sus siglas en inglés) para clasificar a personas con relación VEF1/CVF normal, pero con espirometría alterada. Los individuos con ambas condiciones (pre-EPOC y PRISm) presentan mayor riesgo de desarrollar obstrucción del flujo de aire con el tiempo. </p><h3><strong>Detección de casos<sup>3</sup></strong></h3><p>El papel de la espirometría para identificar EPOC en la población general es debatido. En general, no está indicada en personas asintomáticas sin exposición importante al tabaco u otros factores de riesgo. Cuando existen síntomas o ciertos factores como el historial de tabaquismo &gt;20 paquetes-año, infecciones torácicas recurrentes o eventos tempranos en la vida, el estudio está considerado como herramienta de detección temprana. </p><h3><strong>Valor de la TC de tórax<sup>3</sup> </strong></h3><p>Considerar el estudio para todos los pacientes con EPOC y exacerbaciones persistentes, manifestaciones desproporcionadas con relación a la gravedad de la afección en las pruebas de función pulmonar, VEF1 &lt; 45% del valor previsto con hiperinsuflación significativa y atrapamiento de gases, o para personas con criterios de detección de cáncer pulmonar. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919205/Figura_1_Prevencion_y_mantenimiento_de_la_EPOC_e04dc5e450.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento farmacológico<sup>3</sup></strong></h3><p>Las nuevas <strong>guías</strong> proponen iniciar con terapia farmacológica de acuerdo con la valoración inicial de cuadro clínico y riesgo de agudización (tabla 3), que ahora está dividida en tres grupos: A, B y E. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919306/Tabla_3_Tratamiento_farmacologico_inicial_de_la_EPOC_dd918cfbcb.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919221/Figura_2_Terapia_farmacologica_de_seguimiento_en_la_EPOC_6ddb38af69.webp" /></figure><p><a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-manejo-farmacologico-de-las-exacerbaciones-de-la-EPOC" target="_self"><strong>Exacerbaciones<sup>3</sup></strong></a></p><p>Las exacerbaciones se definen como todo evento caracterizado por incremento de disnea y/o tos con esputo que empeora en &lt; 14 días. Esto puede acompañarse de taquipnea, taquicardia y se relaciona con aumento local y sistémico de inflamación debido a infección, contaminación u otra lesión de las vías respiratorias.  </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919245/Figura_3_Nuevas_variables_para_diagnostico_y_evaluacion_de_exacerbaciones_809c5b37b5.webp" /></figure><h4><strong>Puntos clave del tratamiento de exacerbaciones<sup>3</sup></strong></h4><ul><li>Emplear agonistas beta-2 de acción corta inhalados, con o sin anticolinérgicos de acción corta, como broncodilatadores iniciales para el tratamiento de la exacerbación aguda.</li><li>Los corticosteroides sistémicos mejoran función pulmonar (VEF1) y oxigenación y acortan el tiempo de recuperación y el tiempo de hospitalización. La duración del tratamiento no debe superar los 5 a 7 días.</li><li>Los antibióticos, cuando están indicados, reducen tiempo de recuperación, riesgo de recaída temprana, fracaso terapéutico y duración de la hospitalización. La duración del tratamiento debe ser de 5 a 7 días.</li><li>No se recomienda el uso de metilxantinas debido a sus efectos secundarios.</li><li>La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en los pacientes con EPOC que presentan insuficiencia respiratoria aguda y no tienen ninguna contraindicación absoluta, ya que mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio, la necesidad de intubación, la duración de la hospitalización y mejora la supervivencia.</li></ul><h3><strong>COVID-19 y EPOC<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1678919269/Figura_4_Abordaje_de_pacientes_con_EPOC_y_sospecha_o_confirmacion_de_COVID_19_c5eb4c653e.webp" /></figure>

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