En 2023, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) actualizó sus directrices de diagnóstico y tratamiento de neumonía. Se cambiaron las recomendaciones sobre el abordaje de infección respiratoria aguda (IRA), y se añadieron pautas para su gestión por telemedicina y atención presencial. Por otro lado, se aconseja emplear proteína C reactiva (PCR) para orientar el uso de antibióticos, y utilizar los puntajes CRB65/CURB65 para estratificar y definir la terapia farmacológica. 

CONAMEGE

<p>La neumonía es una enfermedad respiratoria que afecta a los pulmones<sup>1</sup> y es causada por el neumococo.<sup>2</sup> El NICE actualizó en 2023 su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Cambios con respecto a la guía de 2022<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Se reemplazaron las <strong>recomendaciones</strong> sobre el abordaje inicial de la IRA (figuras 1, 2).</li><li>Se actualizaron las <strong>pautas</strong> sobre evaluación de la gravedad en atención primaria.</li></ul><h3><strong>Valoración inicial o primer contacto en IRA<sup>3</sup></strong></h3><p>Las <strong>pautas</strong> incluyen: </p><ul><li>En personas con sospecha de IRA, es importante descartar sepsis.</li><li>Ofrecer consejos de autocuidado a pacientes cuyos síntomas se pueden controlar en casa. Por ejemplo:<ul><li>Educación sobre duración probable de la enfermedad.</li><li>Cuándo buscar ayuda médica: si los síntomas empeoran de forma rápida o importante, no mejoran en un periodo o el paciente se enferma de forma repetida.</li></ul></li><li>El primer contacto se hace por telemedicina o presencial (figuras 1,2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827720/Figura_1_NICE_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_neumonia_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_ffa611a656.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827728/Figura_2_NICE_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_neumonia_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_39ac1a3a08.webp" /></figure><h3><strong>Neumonía adquirida en la comunidad<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>No indicar de forma rutinaria los estudios microbiológicos a personas con neumonía de baja gravedad.</li><li>Indicar cultivos de sangre, esputo y pruebas de antígenos urinarios para neumococo y legionela en casos de gravedad moderada o alta.</li><li>Ordenar radiografías de tórax para el diagnóstico dentro de las 4 horas posteriores a la llegada del paciente al hospital.</li></ul><h3><strong>Evaluación de gravedad en atención primaria<sup>3</sup></strong></h3><p>Emplear el criterio clínico más la puntuación CRB65 (figura 3) para tomar decisiones de gestión y tratamiento de la siguiente forma: </p><ul><li>CRB65 ≥ 2: considerar terapia hospitalaria.</li><li>CRB65 1: discutir las opciones y tomar decisiones compartidas.</li><li>CRB65 0: atención domiciliaria.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827761/Figura_3_NICE_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_neumonia_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_3c43859333.webp" /></figure><h3><strong>Evaluación de gravedad a nivel hospitalario<sup>3</sup> </strong></h3><p>Se utiliza el criterio clínico más el CURB65 (figura 4), que agrega el ítem de nitrógeno ureico. Según este puntaje, se toman decisiones acerca de la conducta: </p><ul><li>CURB65 0-1: tratamiento ambulatorio</li><li>CURB65 ≥ 2: tratamiento hospitalario</li><li>CURB65 ≥ 3: valoración por parte de cuidados intensivos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827770/Figura_4_NICE_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_neumonia_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_f1664ee8f0.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><p>El tratamiento con antibióticos se evidencia en la tabla 1.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827777/Tabla_1_NICE_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_neumonia_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_2b1eac2298.webp" /></figure><h3><strong>Seguimiento hospitalario<sup>3</sup></strong></h3><p>En pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad, se aconseja realizar mediciones de PCR, y repetir si el curso clínico se vuelve complicado en 48 a 72 horas.</p><h4><strong>Criterios para alta hospitalaria segura<sup>3</sup></strong></h4><p>Para asegurar el alta hospitalaria en personas con neumonía adquirida en la comunidad, se desaconseja rutinariamente dar el alta si en las últimas 24 horas se evidencian dos o más de los siguientes signos o síntomas:</p><ul><li>Temperatura corporal superior a 37.5 °C</li><li>Frecuencia respiratoria ≥ 24 X’</li><li>Frecuencia cardíaca &gt; 100 X’</li><li>Presión arterial sistólica ≤ 90 mm Hg</li><li>Saturación de oxígeno &lt; 90% al aire ambiente</li><li>Cambios en el nivel de conciencia</li><li>Dificultad para comer sin asistencia.</li></ul><p>Se sugiere considerar retraso del alta cuando la temperatura continúe &gt; 37.5 °C.</p><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ul><li>No indicar pruebas microbiológicas en neumonía adquirida en la comunidad de baja gravedad.</li><li>El CRB65 permite estratificar el riesgo en atención primaria, mientras que el CURB65 en el hospital.</li><li><span style="color:black">Tener en cuenta los niveles de PCR para seguimiento hospitalario y guiar la terapia con antibióticos.</span></li><li><span style="color:black">No ofrecer glucocorticoides de rutina a menos que tengan otras enfermedades para las que esté indicado este tratamiento. </span></li><li>Indicar cultivos de sangre, esputo y pruebas de antígenos urinarios para neumococo y legionela en casos de gravedad moderada o alta.</li><li>Ordenar radiografías de tórax para el diagnóstico dentro de las 4 horas posteriores a la llegada del paciente al hospital.</li></ul><figure class="poll" data-id="955">{ Poll ID: 955}</figure>

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NICE 2023: guía de diagnóstico y tratamiento de neumonía

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