Hace poco se publicó la guía europea de diagnóstico y tratamiento de insomnio. Las recomendaciones señalan emplear los criterios diagnósticos como la dificultad para iniciar y/o mantener el sueño, despertarse antes de lo deseado, resistencia a acostarse en horario adecuado, entre otros. El abordaje inicial incluye anamnesis, examen físico, historial de sueño, actigrafía y polisomnografía. El tratamiento incluye enfoque farmacológico (benzodiazepinas, antidepresivos, hipnóticos) y no farmacológico (terapia cognitivo-conductual). 

CONAMEGE

El insomnio es un trastorno del sueño común que causa altos costos para los servicios de salud y la sociedad. En 2023, investigadores de la Sociedad Europea de Investigación del Sueño (ESRS) y la Red Europea del Insomnio (EIN) actualizaron la guía de práctica clínica para diagnosticar y tratar el insomnio.1 <h3>Diagnóstico1</h3>Los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) se exponen en la figura 1. Es importante recordar que la CIE-11 eliminó la categorización del insomnio “no orgánico” vs. “orgánico” por “insomnio crónico”. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704826970/Figura_1_Guia_europea_2023_diagnostico_y_tratamiento_de_insomnio_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_1_c29fefb1a9.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704826989/Figura_2_Guia_europea_2023_diagnostico_y_tratamiento_de_insomnio_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_afdc97a1ea.webp" /></figure><h3>Diarios y cuestionarios de sueño2-4 </h3>Entre los instrumentos para evaluar el insomnio se encuentran:<ul><li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3250369/" target="_blank">Diario de sueño</a>:2 empleado durante mínimo 7-14 días.</li><li><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1389945700000654?via%3Dihub" target="_blank">Índice de gravedad del insomnio (ISI)</a>:3 herramienta para medir la gravedad. La puntuación varía de 0 a 28. El insomnio se clasifica en subclínico (8-14 puntos), moderadamente severo (15-21 puntos) y severo (22-28 puntos).</li><li><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0165178189900474?via%3Dihub" target="_blank">Índice de calidad de sueño de Pittsburgh (PSQI)</a>:4 uso frecuente, útil para obtener una visión más amplia de los síntomas relacionados con el sueño.</li></ul><h3>Tratamiento1,5</h3>Las nuevas guías aconsejan brindar intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Para elegir la terapia más adecuada, es necesario seguir enfoques de toma de decisiones compartida con el paciente. <h4>Tratamientos no farmacológicos1 </h4>Se incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), que comprende psicoeducación, terapia de relajación, de restricción del sueño y de control de estímulos, así como otras estrategias terapéuticas cognitivas. En general, se indican por 4-8 sesiones individuales o grupales (figura 3).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827001/Figura_3_Guia_europea_2023_diagnostico_y_tratamiento_de_insomnio_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_1_9c22a89a34.webp" /></figure><h4>Ejercicio, fototerapia, música y estimulación cerebral no invasiva1</h4><ul><li>Ejercicio: existe cierta evidencia sobre la eficacia de la actividad física, pero se necesitan más estudios de alta calidad. El taichí es una forma específica que los metanálisis más recientes sugieren como eficaz.</li><li>Fototerapia: parece ser prometedora con pequeños efectos positivos sobre el sueño, pero se necesitan más investigaciones.</li><li>Musicoterapia: posible efecto positivo sobre el sueño, pero la evidencia es de baja calidad.</li><li>Estimulación cerebral no invasiva: varios ensayos informan resultados positivos, pero existen cuestiones metodológicas como falta de cegamiento o controles simulados, que limitan su interpretabilidad.</li></ul><h4>Tratamiento farmacológico1,5 </h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827007/Tratamiento_Guia_europea_2023_diagnostico_y_tratamiento_de_insomnio_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_6601c18ed6.webp" /></figure><h3>¿Cómo seleccionar un hipnótico?5 </h3>El hipnótico ideal debe tener las siguientes características: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704827051/Selecciona_un_hipnotico_Guia_europea_2023_diagnostico_y_tratamiento_de_insomnio_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_6306446dce.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas1</h4><ul><li>El insomnio debe tratarse de forma activa siempre que se presente.</li><li>En presencia de comorbilidades, el criterio clínico debe decidir si el insomnio o la comorbilidad se tratan primero o si ambos se manejan al mismo tiempo.</li><li>La TCC debe proporcionarse como tratamiento de primera línea para el trastorno de insomnio en adultos de cualquier edad, sin importar las comorbilidades.</li><li>Proponer una intervención farmacológica si la TCC no es efectiva.</li><li>Las benzodiazepinas o los agonistas de los receptores de benzodiazepinas se utilizan como terapia a corto plazo (≤ 4 semanas).</li><li>Considerar dosis bajas de antidepresivos sedantes en el tratamiento a corto plazo; las contraindicaciones deben considerarse de forma cuidadosa.</li><li>El tratamiento a largo plazo del insomnio con melatonina (en pacientes &gt; 55 años) hasta 3 meses puede ser eficaz en algunos casos.</li></ul><figure class="poll" data-id="954">{ Poll ID: 954}</figure>

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Guía europea 2023: diagnóstico y tratamiento de insomnio

Conozca las pautas actualizadas 2023 de la guía europea sobre diagnóstico y tratamiento de insomnio. Lea más acá. 