Las nuevas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) recomiendan una estrategia intensiva antes y después del alta para reducir el riesgo de rehospitalización o muerte por insuficiencia cardíaca aguda (ICA). La terapia diurética incluye furosemida intravenosa y las dosis se ajustan según los niveles de sodio y el gasto urinario. En casos de shock cardiogénico, el tratamiento depende de la causa y comprende terapia farmacológica y/o quirúrgica. 

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad mundial.1 La ESC y la Asociación de Insuficiencia Cardíaca actualizaron en 2023 las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la ICA y crónica (ICC).2,3 En esta guía se revisan las directrices de abordaje de la presentación aguda. Para revisar el tratamiento de la ICC, ingrese acá: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-diagnostico-tratamiento-insuficiencia-cardiaca-cronica" target="_self">ESC 2023: guía de diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardíaca crónica.</a><h3>Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca aguda</h3>La identificación inicia en el momento del primer contacto médico y continúa durante todo el proceso inicial del paciente. El objetivo es determinar la presentación clínica y diagnosticar cualquier causa, precipitante o enfermedad coexistente. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708724233/figura_2_GPC_ESC_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_insuficiencia_cardiaca_aguda_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_be7e67d4fa.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708724325/tabla_1_GPC_ESC_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_insuficiencia_cardiaca_aguda_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_a2914fb3ac.webp" /></figure><h3>Tratamiento3</h3>Las figuras 1 y 2 muestran el algoritmo de tratamiento en casos de ICA. Las figuras 3 y 4 señalan el abordaje en caso de otras presentaciones clínicas de la ICA. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708724372/figura_1_GPC_ESC_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_insuficiencia_cardiaca_aguda_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_5bf9f2957a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708724247/Figura_3_GPC_ESC_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_insuficiencia_cardiaca_aguda_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_13a31c1763.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708724255/Figura_4_GPC_ESC_2023_guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_insuficiencia_cardiaca_aguda_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_120832d898.webp" /></figure><h3>Nuevos estudios2</h3>Desde la publicación de las guías de 2021, se han realizado múltiples ensayos con diuréticos y estrategias de tratamiento para la ICA.  <h4>Diuréticos</h4>El estudio ADVOR señala que adicionar acetazolamida a un régimen diurético estándar ayuda a la descongestión en personas con ICA descompensada y signos clínicos de sobrecarga de volumen, pero se requieren más datos para evaluar otros resultados y la seguridad. El ensayo CLOROTIC evaluó el uso de hidroclorotiazida en personas con ICA con respecto al peso corporal y cambios en la disnea. Si bien el medicamento parece reducir el peso corporal a las 72 h, no hubo mejoría en la disnea informada por los pacientes. De hecho, se evidenció incremento de la creatinina sérica. La falta de resultados clínicos excluye recomendaciones en la actualización de esta guía. <h4>iSGLT2</h4>La investigación EMPULSE señala que iniciar de forma temprana empagliflozina en pacientes hospitalizados por ICA es eficaz. Esta eficacia no depende de la FEVI y del estado de la diabetes. Sin embargo, es importante tener precaución en individuos con DM2 y riesgo de cetoacidosis diabética, sobre todo aquellos tratados con insulina cuando se reduce la ingesta de carbohidratos o se cambia la dosis de insulina. <h3>Estrategias de gestión2 </h3><h4>Fase de admisión</h4>El trabajo COACH recomienda que los pacientes de bajo riesgo sean dados de alta de forma temprana (≤ 3 días), y tratados con atención ambulatoria estandarizada hasta un seguimiento de 30 días, mientras que las personas de riesgo intermedio y alto deben ser hospitalizadas. Pero se necesita mayor confirmación a nivel multinacional antes de que la ESC pueda ofrecer una recomendación sobre este enfoque. <h4>Fases previas al alta y primeras etapas posteriores al alta</h4>El ensayo STRONG-HF recomienda atención de alta intensidad para el inicio y rápido aumento de la dosis de las terapias orales para IC con seguimiento estrecho en las primeras 6 semanas después del alta por hospitalización aguda por IC. Esto tiene el objetivo de reducir los reingresos por IC o muerte por todas las causas. Por esta razón, la guía aconseja la estrategia intensiva de inicio y aumento rápido del tratamiento basado en la evidencia antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes en las primeras 6 semanas después de la hospitalización por IC, para reducir el riesgo de rehospitalización o muerte por IC.<h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Algunos estudios aconsejan la acetazolamida para favorecer la descongestión, pero faltan más datos para brindar una recomendación formal.</li><li>Las estrategias intensivas antes y después del alta mitigan el riesgo de rehospitalziación o muerte por IC.</li><li>Indicar oxigenoterapia en pacientes con saturación de oxígeno (SaO2) &lt; 90% o presión parcial de oxígeno (PaO2) &lt; 60 mm Hg para corregir hipoxemia.</li><li>La dosis inicial de la furosemida intravenosa es 20-40 mg.</li><li>Utilizar péptidos natriuréticos para determinar la ICA. </li></ul><figure class="poll" data-id="1038">{ Poll ID: 1038}</figure>

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ESC 2023: guía de diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardíaca aguda

La Sociedad Europea de Cardiología publicó las nuevas pautas para el abordaje de la insuficiencia cardíaca aguda. Lea más acá. 