Las recomendaciones para diagnosticar endometriosis incluyen la laparoscopia con confirmación histopatológica, aunque las pautas recientes aconsejan detección clínica basada en cuadro clínico, hallazgos del examen físico y estudios de imágenes. Los tratamientos comprenden anticonceptivos hormonales combinados, agonistas y antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), progestágenos y procedimientos quirúrgicos. 

<p>La <a href="https://www.docred.com/noticias/NT-Perfil-molecular-para-endometriosis-podria-mejorar-la-calidad-de-vida-de-las-mujeres" target="_self">endometriosis</a> afecta cerca del 10% de las mujeres y niñas en edad reproductiva a nivel mundial.<sup>1</sup> Es una condición médica relacionada con dolor intenso que impacta de manera negativa las actividades diarias, relaciones sexuales, deposiciones y micciones. Además, puede acompañarse de distensión abdominal, náuseas, fatiga, depresión, ansiedad e infertilidad.<sup>2</sup> </p><p>Un <strong>artículo</strong> reciente y publicado en <i>Canadian Medical Association Journal</i> proporciona <strong>recomendaciones</strong> para  el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Factores de riesgo<sup>3</sup> </strong></h3><p>Los principales factores incluyen bajo peso al nacer, anomalías müllerianas, menarquia temprana, ciclos menstruales cortos, flujo menstrual incrementado, índice de masa corporal bajo (IMC) y nuliparidad. También se han descrito la predisposición genética y la mayor prevalencia en mujeres de origen asiático o caucásicas. </p><h3><strong>Subtipos<sup>3</sup></strong></h3><p>Existen tres subtipos de endometriosis pélvica:</p><h4><i><strong>Peritoneal superficial</strong></i></h4><ul><li>Más común.</li><li>Lesiones de varios colores ubicadas en la superficie del peritoneo.</li></ul><h4><i><strong>Endometriomas</strong></i></h4><ul><li>Quistes ováricos con líquido oscuro pintados de sangre.</li><li>Pueden coexistir con la forma profunda.</li></ul><h4><i><strong>Profunda</strong></i></h4><ul><li>Lesiones nodulares y fibróticas que se extienden más allá del peritoneo.</li><li>Pueden invadir órganos pélvicos adyacentes como rectosigmoideo, uréter o vejiga.</li></ul><h3><strong>Manifestaciones clínicas<sup>3</sup></strong></h3><p>En algunos casos, esta enfermedad puede ser diagnosticada de manera incidental en cirugías realizadas por otras indicaciones, sin que la mujer manifieste síntomas. En general, el cuadro clínico incluye dismenorrea secundaria, que podría ser incapacitante, dispareunia profunda, dolor pélvico crónico e infertilidad. En casos de endometriosis profunda se evidencia disquecia, hematoquecia, disuria o hematuria. </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><p>La laparoscopia con confirmación histopatológica es el estándar de oro para identificar la afección. Sin embargo, las pautas recientes aconsejan diagnósticos no quirúrgicos (clínicos) basados en cuadro clínico, hallazgos del examen físico y <strong>estudios</strong> de imágenes (figura 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685388809/Figura_1_Algoritmo_diagnostico_de_endometriosis_7e912707d6.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><p>Las terapias incluyen hormonas para suprimir la ovulación y la menstruación, opciones quirúrgicas o combinación de ambas. Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) se emplean para aliviar la dismenorrea. Las alternativas hormonales comprenden anticonceptivos, pero no están indicados en pacientes con deseos futuros de fertilidad, progestágenos y agonista y antagonistas de la GnRH (tabla 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685388822/Tabla_1_Tratamientos_de_primera_y_segunda_linea_para_la_endometriosis_1_9110a081a8.webp" /></figure><h3><strong>Cirugía<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Está indicada cuando las medidas farmacológicas están contraindicadas, y cuando no se toleran o no se obtienen los resultados deseados.</li><li>Algunas pacientes prefieren la intervención quirúrgica como primera opción después de discutir beneficios y riesgos.</li><li>Podría ser la mejor opción en pacientes con obstrucción uretral o intestinal.</li><li>La histerectomía laparoscópica, con o sin extirpación de uno o ambos ovarios, es una alternativa en pacientes seleccionadas (dismenorrea persistente, sangrado menstrual abundante, recurrencia de enfermedad), que no desean fertilidad futura.</li><li>Las mujeres que no responden a tratamientos quirúrgicos o médicos desarrollan dolor pélvico persistente, nociplástico y crónico que requiere abordaje multidisciplinario (educación sobre dolor, fisioterapia pélvica e intervenciones psicológicas y para aliviar el padecimiento).</li></ul><h3><strong>Criterios de derivación a especialista<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Cuadro clínico de endometriosis profunda o <strong>estudios</strong> que sugieren endometrioma.</li><li>Pacientes con sospecha de endometriosis peritoneal superficial que no responden a las terapias, tienen contraindicaciones, rechazan las opciones médicas o manifiestan deseos de futura fertilidad.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Se prefiere diagnóstico clínico (cuadro clínico, hallazgos del examen físico y estudios de imágenes) a la laparoscopia para detectar endometriosis.</li><li>Los síntomas principales incluyen dismenorrea secundaria, dispareunia profunda, dolor pélvico crónico e infertilidad.</li><li>La disquecia, hematoquecia, disuria o hematuria son manifestaciones sugestivas de endometriosis profunda.</li><li>Los anticonceptivos hormonales combinados y los progestágenos son la terapia de primera línea.</li><li>Los agonistas y antagonista de GnRH son las opciones de segunda línea.</li><li>La cirugía se aconseja cuando las medidas farmacológicas están contraindicadas, no se toleran o no se obtienen los resultados deseados.</li></ol><figure class="poll" data-id="616">{ Poll ID: 616}</figure>

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Guía de diagnóstico y tratamiento de endometriosis

La laparoscopia con confirmación histopatológica es el estándar de oro para el diagnóstico de endometriosis. Lea la guía completa acá. 