La guía de tratamiento de migraña de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) fue actualizada en 2023. Las pautas destacan tratamiento agudo con triptanos en pacientes con aura, aunque se recomienda administrarlos al inicio de la cefalea en lugar de esperar el aura. También se abordan estrategias de terapia combinada, como sumatriptán más naproxeno, y tratamientos avanzados en casos de cronicidad, como toxina botulínica A y medicamentos que actúan sobre el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).

Una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso es la cefalea.1 Esta condición representa la sexta causa de incapacidad en todo el mundo.2Recientemente, la SIGN actualizó sus directrices para tratamiento farmacológico de migraña, avaladas por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE). La nueva guía de práctica clínica incluye recomendaciones sobre terapia aguda, mixta, prevención, tratamientos en casos de uso excesivo de medicamentos y otras estrategias.3<h3>Prevención3</h3>Se emplea para individuos con migraña episódica o crónica. Dado que esta situación afecta de manera significativa la calidad de vida de los pacientes, la posibilidad de aliviar los síntomas brinda ventajas notables a cada persona.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693844022/Figura_1_Farmacos_para_terapia_preventiva_de_migrana_741c4e4b62.webp" /></figure><h3>Terapia aguda y combinada3 </h3>El tratamiento agudo se emplea para interrumpir un ataque de migraña o mitigar la gravedad de la cefalea y otros síntomas. <ul><li>Debe comenzar inmediatamente después de que el paciente experimenta el inicio de la cefalea.</li><li>En casos de aura, se recomienda emplear triptanos al comienzo de la cefalea en lugar de esperar el inicio del aura (a menos que ambas se manifiesten simultáneamente). </li><li>Se administra una única dosis con posibilidad de repetir después de dos horas si no se observa respuesta.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693844030/Tabla_1_Medicamentos_para_tratamiento_de_migrana_aguda_2b89ae9ece.webp" /></figure>La terapia combinada consiste en:3<ul><li>Sumatriptán (50-85 mg) más naproxeno (500 mg) para mejorar síntomas. Esta combinación demuestra mejores efectos que placebo o monoterapia. </li><li>También contribuye al abordaje de síntomas concomitantes como náuseas, fotofobias, fonofobia y discapacidad funcional. </li></ul><h3>Otros tratamientos3</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693844070/Figura_2_Otros_tratamientos_para_migrana_a3cb34456a.webp" /></figure><h3>Cefalea por uso excesivo de medicamentos3</h3>Se trata de una complicación en el tratamiento de la migraña por uso constante de medicamentos para terapia aguda durante más de 15 días. En lugar de resolver los síntomas, la terapia se convierte en la causa subyacente.Los factores de riesgo incluyen:<ul><li>Frecuencia elevada de cefaleas.</li><li>Utilización recurrente de fármacos en la fase aguda.</li><li>Condiciones generadoras de dolor.</li><li>Comorbilidades de naturaleza psiquiátrica. </li></ul>La estrategia de intervención para abordar esta situación se adapta según necesidades individuales del paciente y sus comorbilidades. Las intervenciones engloban:<ul><li>Interrupción abrupta de la terapia aguda, considerar posterior implementación de tratamientos preventivos; o bien, implementar de manera inmediata medidas preventivas.</li><li>Comenzar terapia preventiva sin retirar el tratamiento agudo.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1693844085/Figura_3_Algoritmo_resumido_de_tratamiento_de_migrana_8a477c4f95.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ol><li>Iniciar triptanos al comienzo de la cefalea con aura para mejorar eficacia.</li><li>Combinar sumatriptán y naproxeno para mejorar síntomas como náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. </li><li>Considerar tratamientos avanzados como toxina botulínica A y medicamentos que actúan sobre el CGRP para migraña crónica.</li><li>Priorizar prevención para mejora significativa de formas episódicas y crónicas. </li><li>Evitar tratamiento agudo prolongado para prevenir cefalea por uso excesivo de medicamentos.</li></ol> <figure class="poll" data-id="772">{ Poll ID: 772}</figure>

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Lo último en las guías SIGN 2023: avances en el tratamiento de migraña 

Las directrices SIGN 2023 para migraña incluyen tratamiento agudo con triptanos en pacientes con aura, estrategias de terapia combinada y enfoque preventivo. Lea más acá.