La American Heart Association (AHA) actualizó la guía de soporte vital avanzado en 2023. Las pautas incluyen restringir el uso rutinario de calcio durante el paro cardíaco, implementar reanimación cardiopulmonar (RCP) extracorpórea en entornos hospitalarios adecuados para casos refractarios, considerar angiografía coronaria urgente en pacientes con sospecha de causa cardíaca y elevación del segmento ST, mantener temperatura constante entre 32 y 37.5 °C durante el control posparo, y evaluar y tratar las convulsiones. 

<p>Las enfermedades cardiovasculares representan una de las primeras causas de mortalidad mundial.<sup>1</sup> En 2023, la AHA actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>prácticaclínica</strong> sobre soporte vital avanzado en adultos.<sup>2</sup> También se agregan recomendaciones de la <i>Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2022</i>.<sup>3</sup></p><h3><strong>Principales mensajes de la actualización AHA 2023<sup>2</sup></strong></h3><ol><li>No administrar de forma rutinaria calcio para tratar el paro cardíaco.</li><li>Usar RCP extracorpórea para pacientes con paro cardíaco refractario al soporte vital avanzado estándar cuando se puede realizar en entornos hospitalarios adecuados, capacitados y equipados.</li><li>No usar angiografía coronaria de emergencia en lugar de una estrategia diferida o selectiva en personas con retorno de la circulación espontánea (RCE) después de un paro cardíaco, a menos que se presente infarto de miocárdico (IM) con elevación del segmento ST, <i>shock</i>, inestabilidad eléctrica, signos de daño miocárdico significativo o isquémica continua.</li><li>Seleccionar y mantener una temperatura constante entre 32 y 37.5 °C durante el control posterior al paro.</li><li>No hay evidencia para recomendar una temperatura terapéutica específica para diferentes subgrupos de pacientes.</li><li>En individuos con hipotermia espontánea después del RCE que no siguen órdenes verbales, no hacer reajustes de la temperatura, de forma activa o pasiva, a más de 0.5 °C por hora.</li><li>Considerar realizar prueba terapéutica con medicamento anticonvulsivo no sedante en adultos sobrevivientes de un paro cardíaco con patrones electroencefalográficos en el continuo ictal-interictal.</li><li>La donación de órganos debe considerarse en el desarrollo y evaluación de sistemas de atención.</li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708725178/Figura_1_Algoritmo_de_soporte_vital_avanzado_de_Annual_Update_in_Intensive_Care_and_Emergency_Medicine_2022_ced445511d.webp" /></figure><h3><strong>Medicamentos para paro cardíaco AHA 2023<sup>2</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708725224/Figura_2_Farmacos_empleados_durante_paro_cardiaco_AHA_2023_1f184e28da.webp" /></figure><h3><strong>RCP extracorpórea<sup>2</sup> </strong></h3><ul><li>Usar en pacientes con paro cardíaco refractario al soporte vital avanzado cuando se brinda en un centro de atención adecuadamente capacitado y equipado.</li></ul><h3><strong>Intervención coronaria percutánea después de un paro<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Realizar angiografía coronaria urgente en todos los pacientes con paro cardíaco con sospecha de causa cardíaca y elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG).</li><li>La angiografía de emergencia es razonable en sujetos seleccionados sin elevación del segmento ST, pero con riesgo alto de enfermedad arterial coronaria significativa donde la revascularización proporciona beneficios, como aquellos con <i>shock</i>, inestabilidad eléctrica, signos de daño miocárdico significativo o isquémico en curso.</li><li>Sin importar el estado neurológico, la angiografía es razonable en todos los pacientes posparo cardíaco.</li></ul><h3><strong>Control de temperatura<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Mantener temperatura constante entre 32 y 37.5 °C durante el control posterior al paro.</li><li>Asegurar el control de la temperatura durante mínimo 24 horas después de alcanzar la temperatura objetivo.</li><li>No hay evidencia para recomendar temperatura terapéutica específica en diferentes subgrupos de pacientes.</li><li>Es razonable prevenir de forma activa la fiebre en personas que no responden a órdenes verbales después de la intervención inicial.</li><li>No usar de forma rutinaria la infusión rápida de líquidos intravenosos fríos para enfriamiento prehospitalario en paciente después del RCE.</li></ul><h3><strong>Convulsiones<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Tratar las convulsiones clínicamente aparentes en personas que sobreviven al paro cardíaco.</li><li>Realizar e interpretar de forma rápida el electroencefalograma (EEG) para diagnosticar convulsiones en personas que no siguen órdenes después del RCE.</li><li>Monitorear de manera continua con EEG a sujetos que no siguen órdenes verbales después del RCE.</li><li>Emplear los mismos fármacos anticonvulsivos usados para tratar las convulsiones causadas por otras etiologías.</li><li>No usar profilaxis para convulsiones en adultos sobrevivientes de un paro.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1708725370/Figura_3_Causas_reversibles_del_paro_cardiorrespiratorio_4_H_T_f519130d03.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1709064122/Figura_4_Algoritmo_de_abordaje_general_del_paro_cardiaco_7cba4c0f09.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Reservar la RCP extracorpórea para paros cardíacos refractarios en centros capacitados.</li><li>Indicar angiografía coronaria en casos de elevación del segmento ST o sin elevación, pero alto riesgo de enfermedad arterial coronaria.</li><li>Mantener entre 32 y 37.5 °C posparo, sin necesidad de temperatura terapéutica específica.</li><li>Tratar de forma activa con anticonvulsivantes si hay convulsiones y monitorizar con EEG en pacientes que no responden órdenes verbales.</li><li>Usar dosis de epinefrina de 1 mg cada 3-5 min, no usar dosis altas.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1040">{ Poll ID: 1040}</figure><p> </p>

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AHA 2023: guía de soporte vital avanzado

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