La Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica junto con la Asociación Italiana de Gastroenterólogos y Endoscopistas Hospitalarios (AIGO) publicaron la guía de práctica clínica para el abordaje de la ingestión de cuerpos extraños (CE), en la cual destacaron:  <ul><li>La disfagia, la odinofagia, la sialorrea, el dolor retroesternal o las arcadas sugieren un CE esofágico.  </li><li>Los objetos puntiagudos y las baterías de disco también pueden causar hemorragia gastrointestinal o perforación.  </li><li>Los CE voluminosos pueden causar obstrucción gastrointestinal.  </li><li>Realizar radiografías biplano en todos los pacientes con ingestión conocida o sospechada de CE, incluso en ausencia de síntomas. </li><li>Contactar con el endoscopista de guardia en caso de retenciones de CE esofágicos o gástricos sintomáticos. </li></ul>De manera característica, los niños ingieren sin querer objetos o sustancias a su alcance, comúnmente en el hogar. Tanto la ingestión de cáusticos como de cuerpos extraños (CE) resultan en morbilidad, mortalidad y utilización de servicios de salud significativa. Hasta el 75% de las ingestiones totales suelen ocurrir en niños de 5 años o menos, con mayores riesgos de complicaciones y mortalidad. La ingestión de CE y cáusticos en menores suele ser el problema clínico más común para los médicos de urgencias, los pediatras y los gastroenterólogos pediátricos. El tratamiento de estas condiciones a menudo requiere diferentes niveles de experiencia y competencia. La endoscopia suele ser necesaria, pero existe un alto riesgo de mal uso con tiempos e indicaciones incorrectos. La Sociedad Italiana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SIGENP) junto con la Asociación Italiana de Gastroenterólogos y Endoscopistas Hospitalarios (AIGO) publicaron la guía de práctica clínica para el abordaje de la ingestión de CE y cáusticos en pacientes pediátricos. En esta parte, se podrá visualizar las recomendaciones relacionadas con la ingesta de CE; para revisar las pautas con relación a la ingesta de cáusticos y la impactación del bolo alimenticio puede ver: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-para-el-abordaje-de-la-ingestion-de-causticos-en-ninos" target="_self">Guía para el de Abordaje de la Ingesta de Cáusticos y la Impactación de Bolo Alimenticio en Niños</a><h3>Consideraciones generales y equipamiento  </h3>Realizar una endoscopia según los siguientes niveles: <ul><li>Emergencia: &lt; 4 horas</li><li>Urgencia: &lt; 24 horas</li><li>Electivo temprano: &lt; 48 horas</li><li>Electivo: &gt; 48 horas</li></ul>El momento óptimo del procedimiento endoscópico podría estar influenciado por numerosos factores: 1) condición y estabilización del paciente; 2) disponibilidad del quirófano o del endoscopista 3) disponibilidad del anestesiólogo y equipo endoscópico; 4) tiempo de traslado a un centro de referencia de tercer nivel.  <ul><li>Realizar una endoscopia de emergencia bajo anestesia general con protección de vías aéreas, especialmente por ingestión de CE.</li><li>El equipo de endoscopia de emergencia debe incluir un endoscopista capacitado, un anestesiólogo y una o más enfermeras calificadas.</li><li>En mayores de 1 año o que pesen más de 10 kg se puede usar un gastroscopio estándar para adultos.</li><li>No existen estudios en niños sobre la eficacia de diferentes dispositivos de recuperación, en general, éstos se seleccionan según la forma y el tamaño del CE o la preferencia de los endoscopistas (ver tabla 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647963169/Tabla_1_Dispositivos_de_recuperacion_sugeridos_1_97ab0f90d2.webp" /></figure><h3>Ingestión de cuerpos extraños </h3><ul><li>Realizar una historia clínica detallada que incluya el tipo y el tamaño del objeto, tiempo desde la ingestión, última comida y presencia de enfermedades preexistentes.</li><li>La presencia de síntomas, la ubicación y el tipo de CE determinan el nivel de urgencia, mientras que en caso de signos de complicación en el examen físico (es decir, daño esofágico, oclusión y/o perforación) la endoscopia no está indicada.</li><li>Los objetos se pueden clasificar en:</li><li>CE romos (monedas).</li><li>Objetos puntiagudos (alfileres, tachuelas, clavos, palillos de dientes, horquillas para el cabello).</li><li>Objetos tóxicos (baterías, objetos que contienen plomo, paquetes de drogas) e imanes.</li><li>Los CE romos con diámetro ≥ 2 cm en pacientes menores de 1 año o ≥ 3 cm en mayores de 1 año tienen poca probabilidad de pasar al píloro.</li><li>Lo mismo se aplica a los CE &gt; 6 cm de largo que debe ser considerado para la eliminación. Todos estos datos son necesarios para establecer la necesidad de una consulta con el endoscopista de guardia.</li><li>Los síntomas generalmente están determinados por el tipo, el tamaño y la ubicación de CE a lo largo del tracto gastrointestinal (GI).</li><li>La disfagia, la odinofagia, la sialorrea, el dolor retroesternal o las arcadas sugieren un CE esofágico.</li><li>Los CE gástricos generalmente no causan síntomas importantes.</li><li>Los objetos puntiagudos y las baterías de disco también pueden causar hemorragia gastrointestinal o perforación.</li><li>Los CE voluminosos pueden causar obstrucción gastrointestinal.</li><li>El examen físico es fundamental para buscar complicaciones que requieran un manejo quirúrgico (es decir, obstrucción o perforación).</li></ul><h4>Estudios de imagen </h4><ul><li>Realizar radiografías biplano en todos los pacientes con ingestión conocida o sospechada de CE, incluso en ausencia de síntomas.</li><li>Realizar examen con radiocontraste para cuerpos radiolúcidos.</li><li>Los exámenes radiológicos no deben retrasar en ningún caso una endoscopia urgente.</li><li>Un objeto gemelo puede ser útil para medir el tamaño del CE, probar su radiodensidad e identificar el mejor dispositivo para la extracción endoscópica.</li><li>La radiografía debe realizarse 30 min antes del procedimiento. En caso de posponer la endoscopia, se debe repetir la radiografía para confirmar que el CE aún se puede eliminar mediante endoscopia (no más allá del ligamento de Treitz).</li><li>Contactar con el endoscopista de guardia en retenciones de CE esofágicos o gástricos sintomáticos.</li><li>Dar de alta a los pacientes asintomáticos, con retención gástrica de CE no cortopunzantes y seguimiento con radiografías seriadas.</li></ul><h4>Conducta médica </h4><ul><li>Intentar estimular el pasaje al estómago para un CE pequeño y asintomático en el esófago distal, indicarle al paciente que degluta agua (en caso de ser posible) y monitorear hasta 24 horas en la sala de emergencias antes de la endoscopia.</li><li>Ingreso hospitalario y observación en caso de historia clínica o síntomas poco claros, en CE radiopacos potencialmente dañinos ya localizados en el duodeno, o en objetos radiolúcidos potencialmente dañinos no detectados por el examen endoscópico.</li><li>En pacientes clínicamente estables sin síntomas de obstrucción esofágica, los CE romos pequeños (es decir, monedas) en el esófago distal pueden no requerir una endoscopia de emergencia porque es probable que pasen espontáneamente al estómago.</li><li>Una vez que los cuerpos extraños pasan por el esófago, la mayoría de los objetos se expulsan en 4 semanas.</li><li>En pacientes asintomáticos con CE romos y pequeños en el estómago (excepto pilas e imanes) es apropiado un manejo ambulatorio.</li><li>Instruir a los cuidadores para que reconozcan los síntomas y signos de complicaciones y controlen las heces hasta el paso del CE.</li><li>En la tabla 2 se evidencia el nivel de prioridad de extracción según el tipo de CE y la ubicación anatómica.</li><li>El momento de la extracción de CE depende del tipo, tamaño y ubicación de éste, así como de las condiciones clínicas del niño (asintomático contra sintomático, ver tabla 3).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647963290/Tabla_2_Nivel_de_prioridad_de_extraccion_segun_el_tipo_de_CE_y_la_ubicacion_anatomica_1_14f1a2ae57.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647963303/Microsoft_Teams_image_14_2b4a3c4a10.webp" /></figure><h4>Imanes </h4>Prestar especial atención a la radiografía ya que varios imanes pueden aparecer como uno solo. <h4>Baterías de disco (BD) </h4><ul><li>En caso de síntomas de alarma (particularmente sangrado) o pacientes inestables, el procedimiento debe realizarse en quirófano con la asistencia de cirujanos pediátricos y cardiovasculares para prevenir y manejar oportunamente las complicaciones que amenazan la vida.</li><li>La mayoría de las ingestiones de BD son asintomáticas en el momento de la presentación.</li><li>A pesar de un historial negativo de ingestión, mantener un alto nivel de sospecha de BD esofágico en niños pequeños con inicio abrupto de cualquiera de los siguientes:</li><li>Rechazo de la ingesta oral, dificultad para tragar, hemorragia digestiva alta, dolor torácico, babeo, obstrucción de las vías respiratorias, sibilancias o estridor sin los síntomas prodrómicos típicos de la enfermedad viral.</li><li>Sospechar ingesta en todo niño con antecedentes de ingestión de CE redondeados o signos radiográficos de ingestiones de BD (es decir, "signo de paso" o "signo de doble contorno").</li><li>Pacientes asintomáticos y estables con ingesta aguda de batería (presenciado o que probablemente haya ocurrido dentro de 1 a 2 horas) debe ser alimentado con miel o sucralfato oral hasta que se retire la batería.</li><li>Niños sintomáticos con diagnóstico tardío de impactación de batería (momento incierto de ingestión o síntomas de lesión esofágica grave o mediastinitis, como fiebre o dolor torácico) no deben ingerir nada antes de retirar la batería.</li><li>Después de 2 horas de la ingestión o en un momento de ingestión incierto, se requiere una evaluación cuidadosa para determinar el entorno más seguro para la extracción de las BD en niños asintomáticos.</li><li>La extracción de urgencia en el quirófano mediante una toracotomía representa la opción más segura.</li><li>En caso de sangrado centinela con BD en estómago, se deben descartar posibles anomalías vasculares o fístulas esófago-aórticas mediante angiografía por tomografía computarizada.</li><li>Durante la endoscopia, observar la orientación de la batería en el esófago, en particular si el polo negativo (lado sin el “+” y sin la impronta) mira hacia atrás, ya que parece asociarse más frecuentemente con el riesgo de desarrollo de fístula esófago-aórtica.</li><li>Si es posible, debe evitarse empujar una batería esofágica hacia el estómago, ya que puede aumentar el riesgo de perforación esofágica.</li><li>Después de la extracción de la batería de disco, se recomienda una observación hospitalaria y un seguimiento endoscópico y radiológico, ya que pueden ocurrir complicaciones tardías incluso en el caso de lesiones mínimas.</li><li>El esofagograma, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son herramientas útiles para detectar complicaciones.</li><li>Se debe considerar una imagen de vigilancia (esofagograma, tomografía computarizada o resonancia magnética con contraste) hasta varias semanas después de la extracción de BD.</li></ul>Cuerpos extraños no recuperados  <ul><li>Observación hospitalaria en niños con antecedentes poco claros o síntomas inespecíficos, CE radiopaco potencialmente dañino más allá del duodeno y objetos radiolúcidos potencialmente dañinos no detectados por endoscopia.</li><li>La tomografía computarizada podría ser una herramienta útil.</li></ul>Perlas clínicas: <ul><li>La disfagia, la odinofagia, la sialorrea, el dolor retroesternal o las arcadas sugieren un CE esofágico.</li><li>Los objetos puntiagudos y las baterías de disco también pueden causar hemorragia gastrointestinal o perforación.</li><li>Los cuerpos extraños voluminosos pueden causar obstrucción gastrointestinal.</li><li>Realizar radiografías biplano en todos los pacientes con ingestión conocida o sospechada de cuerpos extraños, incluso en ausencia de síntomas.</li><li>Contactar con el endoscopista de guardia en retenciones de CE esofágicos o gástricos sintomáticos, y en todo caso la ingestión de objetos cortantes, pilas de disco e imanes múltiples.</li><li>Pacientes asintomáticos y estables con ingesta aguda de batería (presenciado o que probablemente haya ocurrido dentro de 1 a 2 horas) debe ser alimentado con miel o sucralfato oral hasta que se retire la batería.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/caso-clinico-lesion-en-mano-artefacto" target="_self">Lesión en la Mano por Artefacto</a>

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Guía para el Abordaje de la Ingestión de Cuerpos Extraños en Niños 

El momento de la extracción de un cuerpo extraño depende del tipo, tamaño y ubicación de éste, así como de las condiciones clínicas del niño.