Las intoxicaciones son comunes en urgencias.  En el caso del paracetamol, es importante evaluar riesgos, considerar dosis, tiempo de exposición y estado clínico del paciente. El riesgo principal es la toxicidad hepática aguda, común en ingestas supraterapéuticas repetidas y exposiciones pediátricas no intencionales. Se recomienda usar carbón activado, y N-acetilcisteína (NAC) como antídoto; también monitorizar niveles del medicamento y función hepática para guiar el tratamiento y evitar complicaciones graves.

Durante la práctica general o en urgencias, se evidencian casos de intoxicaciones con sustancias como medicamentos, productos de limpieza, tóxicos, venenos, etc. En esta guía de práctica clínica, desarrollamos las medidas básicas para tratar estos casos.1 La primera parte señala la intoxicación por paracetamol,1-3 mientras que la segunda aborda otros medicamentos y algunos productos de limpieza domésticos. <h3>Sustancias que provocan intoxicación con mayor frecuencia y vías de exposición1</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333952/Tabla_1_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_54a63500f8.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333958/Figura_1_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_7b523bcd00.webp" /></figure>Abordaje1 En cualquier tipo de intoxicación, es importante adoptar enfoques basados en evaluación de riesgos. Esto incluye indagar los detalles del producto o tóxico, dosis o grado de exposición, tiempo y estado clínico actual del paciente. También tener en cuenta datos del individuo, historial médico, edad, peso y pruebas de laboratorio. <h3>Intoxicación por paracetamol1-3</h3>Su principal riesgo es la toxicidad hepática aguda. Los escenarios más comunes son ingestas supraterapéuticas repetidas e involuntarias, exposiciones pediátricas no intencionales y envenenamientos autoinfligidos agudos. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333967/Tabla_2_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_35c3b65912.webp" /></figure><h3>Abordaje </h3><ul><li>Realizar análisis de sangre para medir niveles del fármaco.</li><li>Evaluar función hepática (alanina aminotransferasa [ALT]).</li><li>No utilizar muestra de concentración de paracetamol extraída antes de las 4 horas posteriores a la ingestión para estratificar el riesgo de pacientes en el nomograma de paracetamol.</li><li>Excluir ingestión significativa si la concentración no es detectable entre 2 y 4 horas después de la ingestión. Sin embargo, consultar con centro de toxicología o toxicólogo.</li><li>Medir tiempo de protrombina (TP) y actividad del índice internacional normalizado (INR) en pacientes con actividad elevada de transaminasas o sospecha clínica de lesión hepática.</li><li>Administrar NAC mientras se esperan las concentraciones de paracetamol si las muestras se extraen más de 24 horas después de la ingestión y el paciente presenta signos y síntomas de toxicidad.</li><li>Documentar el resultado de prueba de embarazo para todas las mujeres en edad fértil.</li><li>Considerar uso de carbón activado en dosis única en paciente con ingesta aguda de cantidad tóxica para el hígado, salvo que la persona no pueda controlar vías respiratorias o tenga contraindicaciones.<ul><li>Emplear dosis de 50-100 g para adultos y 25-50 g para niños</li></ul></li><li>Usar NC si la concentración de paracetamol es &gt; 20 mg/L o ALT &gt; 50 UI/L.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333973/Figura_2_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_cd6750ec8c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333979/Figura_3_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_4ad2f981a9.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721333986/Figura_4_GPC_guia_de_tratamiento_de_intoxicaciones_comunes_en_urgencias_parte_I_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_92bcc626dc.webp" /></figure><h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>En caso de intoxicación por paracetamol, medir niveles en sangre.1</li><li>Iniciar tratamiento con NAC si los niveles de paracetamol son elevados (&gt; 20 mg/L).1</li><li>Monitorear aspartato aminotransferasa (AST)/ALT para evaluar daño hepático.2</li><li>Considerar descontaminación gastrointestinal si la ingesta fue reciente (dentro de 4 horas).2</li><li>Repetir niveles de paracetamol y pruebas hepáticas cada 12-24 horas.2</li><li>Usar carbón activado en ingestas agudas si el paciente puede controlar las vías respiratorias.2</li><li>Medir TP e INR en pacientes con sospecha de lesión hepática o niveles elevados de transaminasas.2</li></ul> <figure class="poll" data-id="1157">{ Poll ID: 1157}</figure>

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GPC: guía de tratamiento de intoxicaciones comunes en urgencias, parte I

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