La Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (<a href="https://seup.org/" target="_blank">SEUP</a>) ha actualizado su protocolo de actuación para el manejo de la ingesta-aspiración de cuerpo extraño en pediatría en el año 2020.  A continuación, mencionamos los aspectos más relevantes de este documento científico. <h3>Introducción</h3>Más de 20000 menores entre 1 y 14 años mueren anualmente por una lesión no intencionada ocasionada por un cuerpo extraño en países desarrollados. Las lesiones no intencionadas relacionadas con cuerpo extraño (CE) comprenden la introducción de estos en distintos orificios corporales, la aspiración y la ingesta. La ingesta es el mecanismo más habitual y, junto con la aspiración, la principal causa de morbilidad y mortalidad, especialmente en menores de 3 años. De las más de 100.000 ingestas anuales de CE en Estados Unidos, en torno al 80% ocurrió en población pediátrica. Entre los objetos más frecuentemente ingeridos en occidente se encuentran las monedas, en Asia las espinas de pescado. Los CE aspirados en el grupo de pacientes menores de 3 años son frecuentemente de material orgánico, principalmente frutos secos, y en los niños en edad escolar se trata de material inorgánico, principalmente material escolar. Aproximadamente la mitad de los pacientes están asintomáticos a su llegada a los servicios de urgencias, salvo aquellos con un CE localizado en orofaringe. Por otro lado, también pueden presentar síntomas respiratorios, gastrointestinales o síntomas inespecíficos, que pueden retrasar el diagnóstico y producir lesiones importantes en el tracto digestivo. En los casos de aspiración de CE la presentación clínica es variable. La tríada clásica que consiste en antecedente de asfixia/tos aguda, sibilancias e hipoventilación unilateral, se presenta solo en el 15 al 25% de los pacientes. En la figura 1 se resumen las recomendaciones de actuación frente a la sospecha de ingesta de cuerpo extraño.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1626359936/DOCRED_PROTOCOLO_DE_ACTUCION_DE_INGESTA_DE_CUERPO_EXTRANO_f6c8bbe9c0.webp" /><figcaption>Figura 1: *Realizar siempre radiografías si el paciente está asintomático o el DM no detecta señal o la detecta por encima del diafragma o se trata de un CE “peligroso”. **Sobre todo si es una moneda. Valoración individual en el resto de CE. CE: cuerpo extraño; DM: detector de metales; EF: exploración física; GI: gastrointestinal; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada. Los CE peligrosos o de alto riesgo de complicaciones se consideran: objetos afilados, alargados (&gt;3 cm en lactantes, &gt;5 cm niños, &gt;10 cm adolescentes), pilas de botón, dos o más CE magnéticos o uno metálico más uno magnético. Detector manual de metales (DM): es un instrumento que permite evitar la realización de radiografías. En caso de disponer de él sería el primer paso diagnóstico en aquellos pacientes que hayan ingerido un CE metálico. Otra ventaja es que permite detectar CE metálicos no radiopacos, como los de aluminio. </figcaption></figure><h3>Tratamiento</h3> La mayoría de los pacientes requieren un tratamiento médico conservador (continuar con su dieta habitual y vigilar las heces). El tiempo de paso del CE a través del tracto digestivo es variable, desde horas hasta más de cuatro semanas. La utilización de fármacos como glucagón, nifedipina o papaína, empleados en el pasado, pueden producir efectos adversos indeseables, motivo por el que no se recomienda su uso. En estos pacientes se debe vigilar principalmente la aparición de signos de alarma, estos son: dolor abdominal, fiebre, vómitos o hematoquecia, por los que se debe volver a consultar. Un CE nunca debe permanecer en esófago más de 24 horas, por el riesgo de complicaciones.  Cuando es necesaria la extracción endoscópica de un CE alojado en esófago (o también en estómago en el caso de las monedas), conviene que el tiempo trascurrido entre el estudio radiológico y la endoscopia no sea superior a una hora, dado el porcentaje elevado de ellos que migran a una porción más distal.   Según el tipo de CE los tiempos recomendados para la realización de endoscopia son:  Pila de botón: extracción en menos de dos horas.  CE afilado, puntiagudo, alargado o varios CE magnéticos: extracción urgente.<h3>Aspiración de CE</h3>La aspiración de CE se define como la presencia de un elemento no habitual a cualquier nivel del árbol respiratorio. Existe un riesgo incrementado de aspiración en los tres primeros años de vida de forma general. Hay dos picos de incidencia, el primero y más importante ocurre durante el segundo año de vida y el segundo, en la edad escolar. Existen una serie de factores que condicionan que los CE sean más peligrosos: la forma redondeada (los objetos redondos producen más fácilmente obstrucción completa de la vía aérea y asfixia), objetos que no se fragmenten con facilidad, la compresibilidad, y superficie lisa y resbaladiza. Se debe sospechar una aspiración de CE ante las siguientes circunstancias:  Antecedente de atragantamiento/crisis asfíctica: definido como inicio repentino de tos o disnea o cianosis en un niño previamente sano. Habitualmente es autolimitado, entre segundos o minutos, y puede seguirse de un periodo libre de síntomas. Es el mejor factor predictivo. Inicio brusco de síntomas respiratorios de vías bajas. Pacientes con episodio de tos prolongada inicialmente manejados como neumonía, asma o laringitis, que no responden al tratamiento habitual, sobre todo en menores de 3 años. En la figura 2 se resumen las recomendaciones de actuación frente a la sospecha de aspiración de CE. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1626360343/DOCRED_SOSPECHA_DE_ASPIRACION_DE_CUERPO_EXTRANO_1fb11d8413.webp" /><figcaption>Figura 2: *Historia sugestiva de aspiración de CE: episodio presenciado de crisis asfíctica, cianosis transitoria y tos; en episodio no presenciado sospechar por la clínica sugestiva. **Si la historia es muy sugestiva de aspiración, valorar realizar TC pulmonar o broncoscopia diagnóstica. CE: cuerpo extraño; EF: exploración física; Rx: radiografía. </figcaption></figure><h3>Tratamiento</h3>El tratamiento inicial de un niño con sospecha de aspiración de un cuerpo extraño debe ir dirigido a mantener la oxigenación y la ventilación, y a prevenir o tratar la obstrucción total de las vías aéreas. <h4>Sospecha de localización en vía aérea superior </h4>Obstrucción completa (posición en trípode, distrés universal, cianosis e incapacidad para el habla) o paciente inconsciente, urgencia vital. Actuación inmediata: maniobras de desobstrucción de la vía aérea. Obstrucción incompleta (niño consciente y con tos efectiva): administración de oxígeno y posición cómoda, animarlo a que siga tosiendo.  Contraindicadas las maniobras de extracción del CE y exploraciones invasivas.  Observación estrecha del niño, vigilando si expulsa el cuerpo extraño o, por el contrario, la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de consciencia.<h4>Sospecha de localización en vía aérea inferior</h4>Administración de oxígeno y posición cómoda. Extracción del CE por broncoscopia, en el quirófano, bajo anestesia general. Si la broncoscopia no permite extraer el CE será necesaria la toracotomía.<h4>CE de largo tiempo de evolución, puede causar una inflamación importante de la vía aérea e infección  </h4>Antibioterapia: ante sospecha de sobreinfección.  Metilprednisona o equivalente: 1-2 mg/kg/ día VO o IV durante 3-7 días. En casos con inflamación importante de la vía aérea. <h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Los episodios de ingesta suceden fundamentalmente en menores de 5 años (75%), por lo que en este grupo de edad la sospecha diagnóstica siempre debe ser mayor.</li><li>En el área orofaríngea está contraindicado realizar maniobras invasivas salvo para su extracción en paciente inconsciente con obstrucción total, o en caso de CE enclavado a dicho nivel.</li><li>No hay evidencia científica que demuestre que la administración de procinéticos, enemas o las modificaciones dietéticas sean eficaces para facilitar la progresión del CE.</li><li>Al realizar una radiografía existen dos signos radiográficos que permiten diferenciar una pila de botón de una moneda: en proyección anteroposterior signo del “doble halo” y en lateral signo del “escalón”.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-exposicion-antibioticos-mayor-riesgo-dermatitis-atopica-eczema" target="_self">Exposición temprana a antibióticos, mayor riesgo de dermatitis atópica</a>

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Protocolo de actuación de ingesta-aspiración de cuerpo extraño en pediatría 2020 

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