Las últimas pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el abordaje de la endocarditis infecciosa (EI) destacan la importancia de la sospecha clínica respaldada por datos microbiológicos y documentación de lesiones cardíacas. También aconsejan realizar hemocultivos y ecocardiografía para diagnóstico inicial, y usar ecocardiografía transtorácica o transesofágica en casos específicos. Las nuevas pautas modifican los criterios diagnósticos y algoritmos para la secuencia de técnicas de imagen.

<p>La EI es una enfermedad que afecta el endocardio y es causada por bacterias u hongos.<sup>1</sup> Su incidencia anual en países desarrollados es de 1 a 11.6 casos por cada 100 000 personas.<sup>2</sup> </p><p>En 2023, la ESC actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> de diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. En la primera parte de la <strong>guía</strong>, se mencionan las <strong>recomendaciones</strong> de detección, clínica, criterios diagnósticos y pruebas. En la segunda, se describe el tratamiento.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup> </strong></h3><p>Se basa en sospecha clínica consistente respaldada por datos microbiológicos y documentación de lesiones cardíacas. </p><h4><i><strong>Características clínicas</strong></i></h4><ul><li>Considerar diagnóstico en todo paciente con sepsis o fiebre de origen desconocido en presencia de factores de riesgo (infección aguda).</li><li>Puede presentarse como fiebre baja o sin fiebre y síntomas inespecíficos (infección subaguda o crónica).</li><li>Evaluar factores de riesgo (tabla 1).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711604/Tabla_1_Factores_de_riesgo_para_endocarditis_infecciosa_f18af7852c.webp" /></figure><h4><i><strong>Microbiología (hemocultivo)</strong></i></h4><ul><li>Piedra angular de diagnóstico.</li><li>Indicar mínimo tres hemocultivos a intervalos de 30 minutos antes de iniciar terapia con antibióticos.</li><li>Obtener muestra por vena periférica en lugar de catéter venoso central (debido al riesgo de contaminación e interpretación engañosa).</li><li>Si hay sospecha clínica de EI y hemocultivos persisten negativos después de 48 h, consultar con microbiología.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711612/Figura_1_Algoritmo_de_diagnostico_microbiologico_para_endocarditis_infecciosa_c43b5b1660.webp" /></figure><p>Tener en cuenta que existe EI con hemocultivo negativo, en la que no se puede cultivar ningún microorganismo causante con los métodos habituales. Esto puede ser por:</p><ul><li>la administración previa de antibióticos, lo que resalta la importancia de realizar pruebas antes de iniciar tratamiento, o</li><li>porque el microorganismo causante es un hongo o bacteria resistente (tabla 2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711618/Tabla_2_Investigacion_de_causas_raras_de_endocarditis_infecciosa_con_hemocultivos_negativos_0bcbc7963c.webp" /></figure><h3><strong>Imágenes<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Ecocardiografía </strong></i></h4><ul><li>Emplear ecocardiografía transtorácica (ETT) como primera línea para diagnosticar y evaluar el daño estructural y funcional de las estructuras cardíacas.</li><li>Permite guiar toma de decisiones, hacer seguimiento al paciente y evaluar pronóstico.</li><li>Indicar ecocardiografía transesofágica (ETE) en pacientes con sospecha clínica de EI que tienen:<ul><li>resultados negativos en la transtorácica,</li><li>válvula protésica cardíaca o con dispositivo intracardíaco.</li></ul></li><li>Repetir cualquiera de las dos modalidades en 5-7 días, en los siguientes casos:<ul><li>Resultados iniciales negativos.</li><li>Exámenes no concluyentes.</li><li>Sospecha clínica alta.</li><li>Nueva complicación de EI (soplo, embolia, bacteriemia, etc.).</li></ul></li><li>Repetir al final de la terapia antibiótica para evaluar corazón, morfología y función cardíaca a pacientes que no se sometieron a cirugía de válvula cardíaca.</li></ul><h4><i><strong>Otras imágenes</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711626/Figura_2_Estudios_de_imagenes_para_diagnostico_de_endocarditis_infecciosa_d967ceef40.webp" /></figure><h3><strong>Criterios diagnósticos<sup>3</sup></strong></h3><p>Las nuevas <strong>pautas</strong> introducen las siguientes modificaciones para diagnosticar EI: </p><ul><li>Cambios en los criterios mayores y menores (tabla 3).</li><li>Algoritmos diagnósticos específicos para apoyar decisiones, sobre todo en la secuencia para técnicas de imagen (figuras 3, 4).</li><li>La EI relacionada con dispositivos electrónicos implantables cardíacos se considera una EI del lado derecho para efectos de diagnóstico y está incluida en los algoritmos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711633/Tabla_3_Criterios_diagnosticos_de_endocarditis_modificados_por_ESC_2023_47438663e6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711640/Figura_3_Algoritmo_diagnostico_de_endocarditis_infecciosa_de_valvula_nativa_o_valvulas_protesicas_b0de78ad8b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720711646/Figura_4_Algoritmo_diagnostico_de_endocarditis_infecciosa_relacionada_con_dispositivos_cardiacos_c9aed62728.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Considerar endocarditis en pacientes con sepsis o fiebre de origen desconocido y factores de riesgo.</li><li>Obtener al menos tres hemocultivos antes de iniciar terapia antibiótica.</li><li>Utilizar ETT como primera línea para evaluación inicial.</li><li>Indicar ETE en pacientes con válvulas protésicas o resultados negativos en la transtorácica.</li><li>Realizar pruebas antes de iniciar tratamiento antibiótico.</li><li>Repetir ecocardiografía al final de la terapia antibiótica para evaluar daño cardíaco.</li><li>Aplicar criterios mayores y menores modificados para diagnóstico preciso.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1143">{ Poll ID: 1143}</figure><p> </p>

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ESC 2023: guía de diagnóstico y tratamiento de endocarditis, parte I

¿Cómo diagnosticar la endocarditis infecciosa según la guía ESC 2023? Revise los criterios y técnicas de imagen. 