La apendicitis requiere atención quirúrgica urgente. Su diagnóstico se basa en evaluación clínica, laboratorios y estudios de imagen. El dolor abdominal es el síntoma principal e inicia de forma típica en la región periumbilical con migración al  cuadrante inferior derecho. Se recomienda emplear tomografía computarizada (TC) para confirmar diagnóstico, y ecografía en ciertos casos. El tratamiento estándar es la apendicectomía laparoscópica, mientras que en casos no complicados, se considera el uso de antibióticos. 

<p>La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme y es una causa frecuente de cirugía abdominal de emergencia.<sup>1</sup> </p><h3><strong>Presentación clínica<sup>1-3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Niños<sup>1,2</sup></strong></i></h4><p>Los síntomas difieren de las manifestaciones clásicas que se observa en adultos: </p><ul><li><i>Dolor abdominal</i>: puede ser localizado o difuso, es decir, en lugar del dolor típico en la fosa ilíaca derecha, puede estar ubicado en otras áreas del abdomen.</li><li><i>Síntomas gastrointestinales inespecíficos</i>: vómitos, diarrea o estreñimiento, lo que puede llevar a confundir la apendicitis con gastroenteritis.</li><li><i>Fiebre leve o ausente</i>: puede ser mínima o incluso no presentarse, en estos casos puede haber taquicardia.</li><li><i>Letargia o irritabilidad</i>: sobre todo en niños más pequeños; predominan síntomas como letargo, irritabilidad o rechazo a comer.</li><li><i>Facies</i>: cuando la apendicitis tiene larga evolución o el diagnóstico es tardío, se evidencia facies peritonítica o hipocrática.</li><li><i>Dolor al caminar o dificultad para moverse</i>: algunos pacientes presentan dolor al caminar o evitan el movimiento debido al malestar abdominal.</li></ul><h4><i><strong>Adultos<sup>1,3</sup></strong></i></h4><ul><li><i>Dolor abdominal:</i> es el síntoma más importante. De forma típica, comienza en la región periumbilical y migra al cuadrante inferior derecho dentro de las primeras 24 horas en 50 y 60% de los pacientes.</li><li><i>Anorexia, náuseas y vómitos:</i> entre 80 y 85% de adultos experimenta anorexia tras el inicio del dolor abdominal, y 40 y 60% reporta náuseas con o sin vómitos (figura 1)</li><li>Signos físicos (figura 2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369613/Figura_1_Sintomas_y_signos_clinicos_para_el_diagnostico_de_apendicitis_aguda_f01ff266d0.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369622/Figura_2_Signos_caracteristicos_en_apendicitis_448b1eaeb8.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico<sup>1,2</sup></strong></h3><p>Realizar evaluación inicial con historia clínica y examen físico, laboratorios y estudios de imagen. Recordar que la apendicitis se clasifica en no complicada y complicada. </p><p>La primera se define como apendicitis aguda sin signos clínicos o radiográficos de perforación. La segunda, complicada, hace referencia a la rotura del apéndice con posterior formación de absceso o flemón. </p><p>Las tasas de apendicitis complicada son más altas entre hombres y personas mayores. La duración de los síntomas &gt; 24 horas es un factor de riesgo de perforación; sin embargo, varía el curso temporal de la progresión de la enfermedad hacia la necrosis y la perforación. </p><p>La perforación puede desarrollarse en &lt; 24 horas después del inicio de los síntomas y siempre debe ser parte del diagnóstico diferencial. En casos de incertidumbre diagnóstica se deben realizar imágenes. </p><p>Para las mujeres jóvenes en edad reproductiva con sospecha de apendicitis, los diagnósticos erróneos más comunes incluyen:</p><ul><li>enfermedad inflamatoria pélvica,</li><li>gastroenteritis,</li><li>dolor abdominal de origen desconocido,</li><li>infección del tracto urinario,</li><li>rotura de folículo ovárico y</li><li>embarazo ectópico.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369640/Tabla_1_Diagnosticos_diferenciales_de_apendicitis_en_infancia_y_adolescencia_d7ae4a0fe4.webp" /></figure><h4><i><strong>Laboratorios</strong></i></h4><ul><li><i>Hemograma completo:</i> leucocitosis leve presente en 60 y 90%; 80% de pacientes tiene desviación a la izquierda. Si hay perforación y peritonitis, se evidencia leucocitosis importante.</li></ul><h4><i><strong>Imágenes</strong></i></h4><ul><li>Emplear TC como modalidad de imagen de elección debido a su alta sensibilidad y especificidad.<ul><li><i>Hallazgos en TC:</i> dilatación apendicular (&gt; 7 mm), engrosamiento de pared apendicular, realce aumentado o ambos, y estrías inflamatorias del tejido graso periapendicular.</li></ul></li><li>Usar la ecografía sobre todo para pacientes pediátricos y embarazadas:<ul><li><i>Hallazgos en ecografía:</i> engrosamiento de la pared apendicular con dilatación de la luz con diámetro &gt; 6 mm, acompañado de imagen que sugiere presencia de plastrón o absceso local, así como líquido periapendicular y la presencia de apendicolito.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369652/Tabla_2_Estudios_de_imagenes_en_casos_de_sospecha_de_apendicitis_aguda_204774e895.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369660/Figura_3_Algoritmo_de_diagnostico_de_apendicitis_aguda_31eb1ae782.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1,4</sup></strong></h3><h4><i><strong>Apendicectomía</strong></i> <i><strong>laparoscópica</strong></i></h4><p>Tratamiento de elección en la mayoría de pacientes con apendicitis aguda. Comparada con la apendicectomía abierta, está asociada con menos dolor posoperatorio, recuperación más rápida, y menor estancia hospitalaria.</p><h4><i><strong>Antibióticos</strong></i></h4><p>En casos seleccionados de apendicitis no complicada, considerar terapia con antibióticos. Sin embargo, en presencia de hallazgos de alto riesgo en la TC (como apendicolitos, masa apendicular), se recomienda apendicectomía debido a la alta probabilidad de fracaso del tratamiento con antibióticos.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369670/Figura_4_Algoritmo_de_tratamiento_de_apendicitis_aguda_02e1447bbd.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1725369676/Tabla_3_Antibioticos_para_apendicitis_aguda_12aaf21fc0.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Evaluar la presencia de dolor abdominal que migra al cuadrante inferior derecho, ya que es característico de la enfermedad.</li><li>Emplear TC como estudio de primera elección para diagnosticar apendicitis; la ecografía en niños y embarazadas.</li><li>Recordar que la apendicitis complicada puede presentar perforación y formación de absceso.</li><li>La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento de elección en la mayoría de casos.</li><li>En casos no complicados, los antibióticos pueden ser una opción, pero la apendicectomía es preferible si hay hallazgos de alto riesgo.</li><li>La perforación puede desarrollarse en &lt; 24 horas, por lo que es crucial evaluar el tiempo de evolución de síntomas.</li><li>Los diagnósticos diferenciales en mujeres jóvenes incluyen enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1181">{ Poll ID: 1181}</figure><p> </p>

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