La rinitis alérgica (RA) es una enfermedad crónica prevalente en niños y adultos. Se clasifica según frecuencia y gravedad, y es desencadenada por alérgenos como polen y ácaros del polvo. El diagnóstico incluye historia clínica detallada, examen físico y pruebas de alergia. El tratamiento combina medidas farmacológicas (antihistamínicos y corticosteroides nasales), y en casos severos, terapia biológica. Es importante el control ambiental para mejorar síntomas y reducir el impacto de la enfermedad en la vida diaria de los pacientes.

<p>La RA es una enfermedad crónica común en niños y adultos, y uno de los motivos más frecuentes de consulta médica en atención primaria. Afecta de forma importante la calidad de vida de los pacientes.<sup>1,2</sup> </p><p>Se define como el resultado de una reacción de hipersensibilidad tipo 1 en la mucosa nasal en respuesta a diferentes alérgenos.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Clasificación<sup>1</sup> </strong></h3><p>Se categoriza según frecuencia y gravedad de RA (figura 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445601/Figura_1_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_14175a00c3.webp" /></figure><h3><strong>Factores de riego y desencadenantes<sup>1</sup></strong></h3><p>Entre los factores se encuentran los antecedentes familiares de atopia, sexo masculino, raza blanca y nivel socioeconómico bajo y/o alto. Los desencadenantes más comunes incluyen polen, caspa de mascotas, moho y ácaros del polvo.</p><h3><strong>Diagnóstico diferencial<sup>1</sup></strong></h3><p>El principal diagnóstico diferencial es la rinitis no alérgica, la cual se presenta con manifestaciones similares a la alérgica, pero es más común en adultos (tabla 1). </p><ul><li>Los síntomas de la RA (sobre todo la persistente) se superponen a los de rinosinusitis crónica, infecciones virales de vías áreas superiores y otras formas de rinitis no alérgica.</li><li>Los pólipos nasales eosinofílicos son frecuentes en adultos y los inflamatorios se evidencian en niños &gt; 10 años.</li><li>Considerar hipertrofia de adenoides en niños con congestión o ronquidos.</li><li>Sospechar de rinorrea del líquido cefalorraquídeo si la secreción es unilateral, clara e intermitente y hay antecedentes de cirugía o traumatismo craneoencefálico reciente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445607/Tabla_1_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_1ee9735fcc.webp" /></figure><h3><strong>Presentación clínica y diagnóstico<sup>1</sup> </strong></h3><p>Realizar anamnesis completa que comprenda comorbilidades, frecuencia, duración, posibles desencadenantes, gravedad, historial familiar de atopia y edad de inicio. Debido a que la RA requiere varios años de exposición a alérgenos para adquirir sensibilización y manifestarse, es poco común antes de los 2 años. </p><h4><i><strong>Examen físico </strong></i></h4><ul><li>Buscar cornetes nasales pálidos y con secreciones abundantes y rinorrea clara en orofaringe con goteo posnasal.</li><li>Se puede evidenciar oscurecimiento infraorbitario por estasis venosa u “ojeras alérgicas” junto con líneas de Dennie-Morgan.</li><li>“Saludo nasal” y pliegue nasal transversal externo están presentes por el resultado de empujar de forma crónica la nariz hacia arriba por el prurito.</li><li>Puede haber respiración bucal.</li></ul><h4><i><strong>Pruebas </strong></i></h4><p><strong>Estudios</strong> de aeroalérgenos mediante pruebas cutáneas o inmunoglobulina E (IgE) específica en suero para confirmar la RA. </p><h3><strong>Gestión y tratamiento<sup>1</sup></strong></h3><p>La prueba de control de RA y asma para niños (<a href="https://www.new.caratnetwork.org/" target="_blank">CARATkids</a>) es una herramienta válida para evaluar el control de la enfermedad en pacientes de 6 a 12 años. </p><h4><i><strong>Evitar alérgenos</strong></i></h4><ul><li>Aconsejar la eliminación de alfombras, muebles tapizados y animales de peluche.</li><li>Lavar cada semana toda la ropa de cama con agua caliente, tratar alfombras con vapor y usar colchones y fundas de almohadas impermeables y de tejido fino para reducir niveles de ácaros del polvo.</li><li>Mitigar la humedad en casa &lt; 50%.</li><li>Restringir a las mascotas a una zona de la casa no es útil, porque sus alérgenos permanecen el aire; aun así, se recomienda mantenerlas fuera de los dormitorios y eliminar reservorios de alérgenos.</li><li>Bañar a las mascotas cada dos semanas para minimizar niveles de alérgenos.</li><li>Los filtros de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA) son eficaces para eliminar algunas partículas sensibilizantes.</li><li>Recomendar uso de mascarillas faciales para reducir inhalación de polen y lavado de cara y ducha después de realizar actividades al aire libre para eliminar polen de la piel.</li></ul><h3><strong>Farmacoterapia<sup>1</sup> </strong></h3><p>Los tratamientos tópicos solos o combinados con un antihistamínico oral (AHO) de segunda generación son la opción de primera línea (tabla 2, figuras 2,3).  </p><ul><li>No emplear AHO de primera generación (difenhidramina, hidroxizina, clorfeniramina), ya que cruzan la barrea hematoencefálica y provocan sedación, lo que conlleva reducción de productividad escolar y calidad de vida del paciente.</li><li>Considerar antihistamínicos intranasales (AHIN) como primera línea en RA intermitente.</li><li>Usar corticosteroides intranasales (CSIN) como primera línea y monoterapia para RA persistente.</li><li>Educar a los pacientes sobre técnica correcta de administrar CSIN para disminuir efectos adversos locales:<ul><li>Inclinar ligeramente la cabeza hacia abajo y evitar que el espray gotee por la garganta.</li><li>Apuntar los aerosoles lejos del tabique para mitigar posible sequedad y epistaxis.</li></ul></li><li>No se aconseja el uso rutinario de antagonistas del receptor de leucotrienos (montelukast).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445621/Tabla_2_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_4946af944c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445627/Figura_2_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_ac5726b38e.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445717/Figura_3_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_4f35800eee.webp" /></figure><h3><strong>Direcciones futuras<sup>1</sup></strong></h3><p>Existen anticuerpos monoclonales indicados para el asma y la enfermedad atópica que reducen los síntomas de RA cuando se emplean para una comorbilidad indicada. De hecho, hay <strong>ensayos</strong> en proceso para determinar los efectos directos sobre la RA. </p><p>Si bien estos productos biológicos son bien tolerados, también son costosos. Es importante derivar a los pacientes con atopia y RA a un especialista (alergólogo) para posible terapia biológica (tabla 3). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719445650/Tabla_3_AAP_2024_guia_diagnostico_y_tratamiento_de_rinitis_alergica_en_ninos_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_06_908df80af2.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h4><ul><li>RA se clasifica como intermitente o persistente, y leve o moderada a grave según frecuencia y severidad de los síntomas.</li><li>Los principales factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de atopia, sexo masculino, y raza blanca.</li><li>Desencadenantes comunes de RA abarcan polen, caspa de mascotas, moho y ácaros del polvo.</li><li>Considerar rinitis no alérgica, rinosinusitis crónica, y poliposis nasal, como diagnósticos diferenciales.</li><li>Buscar cornetes nasales pálidos, rinorrea clara, y signos de "saludo nasal".</li><li>Usar fundas impermeables, lavar ropa de cama cada semana, y reducir la humedad interior.</li><li>Emplear como primera línea los AHO de segunda generación y corticosteroides intranasales.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1110">{ Poll ID: 1110}</figure><p> </p>

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