El neumotórax es la acumulación de aire en la cavidad pleural que causa dolor torácico súbito, disnea, cianosis, taquicardia, entre otros. Se clasifica en traumático y atraumático, este último dividido en primario y secundario. El diagnóstico se basa en anamnesis, examen físico y confirmación por radiografía o tomografía. El tratamiento depende del tipo y gravedad, desde punción-aspiración para neumotórax espontáneo primario, hasta cirugía para casos complicados o recurrentes. 

<p>El neumotórax es la acumulación de aire fuera del pulmón, pero dentro de la cavidad pleural. Ocurre cuando el aire se deposita entre las pleuras parietal y visceral dentro del tórax.<sup>1,2</sup></p><p>Existen dos tipos de neumotórax:<sup>1</sup></p><ol><li><strong>Traumático</strong>: resultado de un traumatismo contundente o penetrante.</li><li><strong>Atraumático</strong>: primario y secundario. El espontáneo primario sucede de forma automática sin evento desencadenante conocido, mientras que el secundario ocurre después de una enfermedad pulmonar subyacente.</li></ol><p>También se clasifican en:<sup>1,3</sup></p><ul><li><strong>Simple</strong>: no desplaza estructuras mediastínicas.</li><li><strong>A tensión</strong>: si hay desplazamiento.</li><li><strong>Abierto</strong>: herida abierta en pared torácica por donde entra y sale aire.</li><li><strong>Pequeño</strong>: &lt; 3 cm de distancia interpleural en el ápex.</li><li><strong>Grande</strong>: &gt; 3 cm de distancia interpleural en el ápex.</li></ul><h3><strong>Etiología<sup>1</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496296/Tabla_1_Causas_de_neumotorax_26de7c01c9.webp" /></figure><h3><strong>Interrogatorio y exploración física<sup>1</sup></strong></h3><p>Tener en cuenta que:</p><ul><li>existe recurrencia de neumotórax de 15 a 40%, por lo que es importante revisar historial de enfermedad previa;</li><li>algunos neumotórax traumáticos se asocian con enfisema subcutáneo;</li><li>en ciertos casos la anamnesis junto con exploración física es suficiente para diagnóstico, pero en otras situaciones es difícil identificar la enfermedad en urgencia, por lo tanto, es fundamental realizar buen examen físico, sobre todo para identificar neumotórax a tensión.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496306/Figura_1_Hallazgos_fisicos_en_neumotorax_bf924ca21f.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico<sup>1,3</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496313/Figura_2_Pruebas_diagnosticas_de_neumotorax_e6c09719ac.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496319/Figura_3_Ejemplo_de_neumotorax_del_surco_profundo_izquierdo_c51c1f978a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496326/Figura_4_Ejemplo_de_neumotorax_a_tension_derecho_d1ddd420af.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496332/Figura_5_Ejemplo_de_neumotorax_a_tension_izquierdo_9b7181b3e5.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1,3</sup> </strong></h3><p>El abordaje terapéutico depende del escenario clínico (figuras 6, 7). En general, en pacientes con síntomas asociados y que muestran signos de inestabilidad: </p><ul><li>usar descompresión con aguja;</li><li>emplear un angiocatéter de calibre 14 a 16 y 4.5 cm de longitud, justo por encima de la costilla en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular;</li><li>después de la descompresión con aguja o neumotórax estable, el tratamiento es toracotomía, la cual se coloca encima de la costilla en el quinto espacio intercostal anterior a línea medioaxilar.</li></ul><h4><i><strong>Neumotórax espontáneo primario</strong></i></h4><ul><li>Se recomienda la punción-aspiración como estrategia ambulatoria.</li><li>No aplicar punción-aspiración en pacientes con hemoneumotórax, neumotórax a tensión y neumotórax bilateral.</li><li>La punción-aspiración debe ser el primer paso en casos con indicación de evacuación del aire.</li><li>Realizar punción-aspiración, y después de 2 a 4 horas indicar radiografía de control para verificar la resolución. Si no se resuelve, proceder al ingreso en hospital con sistema de sello y valorar cirugía si la fuga persiste ≥ 3 días.</li><li>Otra estrategia ambulatoria es el manejo con válvula de Heimlich o minidrenaje, que tiene índices de éxito y satisfacción similares a la punción-aspiración.<ul><li>Valorar recursos logísticos del hospital y del paciente, ya que esta estrategia requiere control ambulatorio.</li></ul></li><li>Si se procede al alta con drenaje portátil y persiste la fuga al tercer día, ingresar al paciente y valorar cirugía (3 a 5 días desde el inicio del episodio).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496373/Figura_6_Tratamiento_de_neumotorax_espontaneo_primario_a73afbecb6.webp" /></figure><h4><i><strong>Neumotórax espontáneo secundario</strong></i></h4><ul><li>Hospitalizar al paciente durante mínimo 24 horas para controlar el neumotórax y la enfermedad subyacente.</li><li>No está claro el tipo de drenaje que se debe emplear en el tratamiento de estos episodios.</li><li>La mayoría de los autores recomiendan drenaje de calibre fino, pero unos pocos aconsejan usar calibre grueso.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496387/Figura_7_Tratamiento_de_neumotorax_espontaneo_secundario_8b3dec5e14.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento quirúrgico en neumotórax<sup>1,3</sup></strong></h3><p>Las indicaciones para abordaje quirúrgico incluyen:</p><ul><li>fuga de aire continua durante ≥ 3 días o imposibilidad de reexpansión pulmonar;</li><li>neumotórax bilateral;</li><li>primer episodio en pacientes de profesiones de alto riesgo, es decir, buzos, pilotos;</li><li>neumotórax ipsilateral recurrente y/o contralateral;</li><li>pacientes con inmunodeficiencias, como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA);</li><li>hemotórax asociado a neumotórax.</li></ul><h3><strong>Otras consideraciones<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>En casos de neumotórax espontáneo secundario considerar tratamientos no quirúrgicos como pleurodesis química y gestión ambulatoria con drenaje domiciliario cuando la cirugía presenta riesgos altos.</li><li>La técnica quirúrgica actual incluye la resección de zonas bullosas con grapadoras y pleurodesis (abrasión mecánica, química o pleurectomía apical).</li><li>La cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) es segura y ofrece mejor recuperación posoperatoria, control de dolor, menor estancia hospitalaria y mejor resultado estético que con la toracotomía, a pesar de mayor riesgo de recidiva (5% en VATS vs. 1% en cirugía abierta).</li></ul><h3><strong>Diagnóstico diferencial<sup>1</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496393/Figura_8_Diagnostico_diferencial_de_neumotorax_d742cbd071.webp" /></figure><h3><strong>Complicaciones<sup>1</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719496786/Figura_9_Complicaciones_de_neumotorax_20125479be.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li><i>Evaluación inicial</i>: historia clínica y examen físico son fundamentales, sobre todo para identificar neumotórax a tensión.</li><li><i>Punción-aspiración</i>: primera línea en neumotórax espontáneo primario sin complicaciones.</li><li><i>Manejo ambulatorio</i>: válvula de Heimlich/minidrenaje es alternativa eficaz a la punción-aspiración.</li><li><i>Control radiográfico</i>: realizar radiografía tras 2-4 horas de punción-aspiración para verificar resolución.</li><li><i>Drenaje torácico</i>: preferencia por catéter de calibre fino en neumotórax secundario.</li><li><i>VATS</i>: menor dolor posoperatorio y mejor recuperación comparado con toracotomía.</li><li><i>Pleurodesis</i>: considerar en pacientes con alto riesgo quirúrgico o contraindicación para cirugía.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1113">{ Poll ID: 1113}</figure><p> </p>

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GPC 2023: guía de diagnóstico y tratamiento de neumotórax

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