Según esta guía de práctica clínica, la hematuria constituye uno de los diagnósticos urológicos más frecuentes, y la microhematuria se ha presentado en un rango de prevalencia entre 2.4% a 31.1% de voluntarios sanos, dependiendo de la población específica evaluada. Entre las causas urológicas para hematuria están: malignidad, infección, inflamación, litiasis, hiperplasia prostática benigna, y anormalidades anatómicas congénitas o adquiridas. Esta guía de práctica clínica de la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Sociedad de Urodinámica y Urología Femenina (SUFU) establece recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de la microhematuria. Es necesaria para proveer un abordaje individualizado, y optimizar el balance entre detección y riesgo tanto para el paciente como para el sistema de salud.RECOMENDACIONES IMPORTANTES:Definiciones de la guía:<ul><li>Definir microhematuria como &gt; 3 glóbulos rojos por campo de gran aumento en evaluación microscópica de una sola muestra de orina, debidamente recolectada. </li><li>No definir microhematuria solo por prueba de tira reactiva. </li></ul>Evaluación inicial: <ul><li>Realizar la misma evaluación en pacientes con microhematuria tomando agentes antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes que en pacientes que no están tomando. </li><li>Si la hematuria es atribuible a una infección del tracto urinario, solicitar uroanálisis con evaluación microscópica después de cumplir tratamiento para confirmar resolución de la hematuria.</li></ul>Estratificación de riesgo:<ul><li>Después de evaluación inicial, categorizar pacientes con microhematuria para riesgo bajo, intermedio o alto para malignidad genitourinaria (tablas 1 y 2):</li></ul><figure class="table" style="float:left;width:451.27559055118115pt"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Factores de riesgo incluidos en sistema de estratificación de riesgo de  la AUA</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Factores de riesgo adicionales para cáncer urotelial</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Edad</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Síntomas irritativos de tracto urinario bajo</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Sexo masculino</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Radiación pélvica previa</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Hábito tabáquico</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Quimioterapia con ciclofosfamida/ifosfamida previa</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Grado de microhematuria</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Historia familiar de cáncer urotelial o síndrome de Lynch</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Persistencia de microhematuria</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Exposición ocupacional a químicos de benceno o aminas aromáticas</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Historia de hematuria macroscópica</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Cuerpo extraño permanente en tracto urinario</td></tr></tbody></table></figure>           Tabla 1: Factores de riesgo para cáncer urotelial. <figure class="table" style="float:left;width:451.27559055118115pt"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Bajo (paciente con todos los criterios)</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Intermedio (paciente cumple cualquiera de estos criterios)</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Alto (paciente cumple cualquiera de estos criterios)</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Mujer &lt;50 años; Hombre &lt;40 años</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Mujer: edad 50-59 años; Hombre: 40-59 años</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Hombre o mujer &gt;60 años</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">No fumador(a) o &lt;10 paquetes-años</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">10-30 paquetes-años</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">&gt;30 paquetes-años</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">3-10 glóbulos rojos en uroanálisis único</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">11-25 glóbulos rojos en uroanálisis único</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">&gt;25 glóbulos rojos en uroanálisis único</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Sin factores de riesgo para cáncer urotelial</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Paciente de bajo riesgo sin evaluación previa y 3-10 glóbulos rojos en uroanálisis por repetición</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Historia de hematuria macroscópica</td></tr><tr><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top"> </td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top">Factores de riesgo adicionales para cáncer urotelial (tabla 1)</td><td style="border-bottom:1pt solid #000000;border-left:1pt solid #000000;border-right:1pt solid #000000;border-top:1pt solid #000000;padding:5pt;vertical-align:top"> </td></tr></tbody></table></figure>            Tabla 2: Sistema de estratificación de riesgo de hematuria de la AUA.Evaluación del tracto urinario<ul><li>Para pacientes de bajo riesgo, tomar decisión conjunta entre repetir uroanálisis en 6 meses o realizar cistoscopia y ecografía renal. </li><li>En pacientes con riesgo intermedio de malignidad, realizar cistoscopia y ecografía renal.</li><li>En pacientes clasificados como alto riesgo, realizar cistoscopia e imágenes axiales de tracto superior. Se recomienda realizar urografía por tomografía computarizada; si existen contraindicaciones para la anterior, realizar urografía por resonancia magnética; y si existen contraindicaciones para las anteriores, realizar pielografía retrógrada en conjunto con imágenes axiales sin contraste o ecografía renal. </li><li>Utilizar cistoscopia con luz blanca en pacientes bajo evaluación de vejiga por microhematuria. </li></ul>Marcadores urinarios: <ul><li>No usar citología urinaria o marcadores tumorales a base de orina en la evaluación inicial de pacientes con microhematuria. </li></ul>Seguimiento:<ul><li>Para pacientes con evaluación negativa previa de hematuria que desarrollan hematuria macroscópica, aumento significativo en grado de microhematuria o síntomas urológicos nuevos, iniciar evaluación complementaria.</li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Definir microhematuria como &gt; 3 glóbulos rojos por campo de gran aumento en evaluación microscópica de una sola muestra de orina.</li><li>Siempre categorizar pacientes con microhematuria para riesgo bajo, intermedio o alto para malignidad genitourinaria.</li><li>Decidir evaluación y seguimiento en base a la estratificación de microhematuria. </li></ul> También le puede interesar: Condiciones dermatológicas tratadas con medicamentos que afectan la respuesta inmune. NICE 2020

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Microhematuria: Guía de práctica clínica 2020

Esta guía de práctica clínica de la AUA y SUFU establece lineamientos para el abordaje de la microhematuria en el 2020. 