La hiponatremia es una afección común que se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas. En forma severa, puede ser mortal y requiere tratamiento médico de emergencia. El presente artículo describe las pautas de práctica clínica establecidas por la Society of Endocrinology, 2016.

Un nivel de sodio sérico &lt;135 mmol / L se denomina hiponatremia. Según la evaluación bioquímica, el grado de hiponatremia se clasifica en:<ul><li>Leve: 130–135 mmol / L</li><li>Moderada: 125–129 mmol / L</li><li>Severa: &lt;125 mmol / L</li></ul>Valoración clínica:La hiponatremia no puede clasificarse en función de los síntomas clínicos, ya que la gravedad clínica de hiponatremia no coincide con su grado. La presentación clínica de la hiponatremia es la siguiente:• Los síntomas graves incluyen vómitos, paro cardiorrespiratorio, convulsiones, disminución de la conciencia / coma (Escala de coma de Glasgow ≤8)• Los síntomas moderados incluyen náuseas sin vómitos, confusión, dolor de cabeza.• Síntomas leves o ausentesLa decisión para el manejo del paciente debe tomarse sobre la base de presentar síntomas y signos clínicos en lugar del grado de hiponatremia.<h3>Tratamiento médico</h3>El objetivo del tratamiento médico de emergencia debe ser lograr un aumento de 5 mmol / L en Na + sérico dentro de la primera hora, reduciendo la amenaza inmediata de edema cerebral y minimizando el riesgo de corrección demasiado rápida y desmielinización osmótica.<ul><li>Dentro de la primera hora - infusión IV 150 ml de solución salina hipertónica al 3% o equivalente, debe iniciarse durante 20 minutos bajo estrecha vigilancia.</li><li>Se deben verificar los niveles de sodio.</li><li>La misma infusión se debe repetir dos veces o hasta que haya un aumento de 5 mmol / L en los niveles de sodio.</li><li>Si los niveles de sodio aumentan en 5 mmol / L, entonces se debe detener la infusión de solución salina hipertónica, se debe mantener abierta la vía IV con un volumen mínimo de solución salina al 0.9%,  iniciar un tratamiento médico específico según la etiología.</li><li>El aumento de sodio debe limitarse a 10 mmol / L en las primeras 24 horas, y a 8 mmol / L adicionales cada 24 horas a partir de entonces hasta que los niveles de sodio alcancen 130 mmol / L.</li><li>Los niveles de sodio se deben verificar cada 6 horas, 12 horas y diariamente hasta que la condición sea estable.</li></ul>Si el estado clínico del paciente no mejora después de un aumento de 5 mmol / L en Na + sérico en la primera hora, se recomiendan pasos adicionales de la siguiente manera:• La infusión intravenosa de 150 ml de solución salina hipertónica al 3% de equivalente debe iniciarse durante 20 minutos bajo estrecha monitorización con el objetivo de aumentar los niveles de sodio en 1 mmol / L.• Indicaciones para detener la perfusión: mejora de los síntomas o aumento del nivel de sodio de más de 10 mmol / L en total o alcanza 130 mmol / L.• Deben explorarse otras causas de los síntomas.<h4>Diagnóstico diferencial de hiponatremia después del tratamiento médico de emergencia:</h4>La medición de la osmolalidad de la orina y la concentración de sodio en la orina son fundamentales para definir la etiología de la hiponatremia.

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Manejo urgente de hiponatremia sintomática severa

La hiponatremia es una afección que se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas. En forma severa, puede ser mortal y requiere manejo de emergencia. 