<h4>Versión para profesionales de la salud 2017 Ministerio de Salud- Colombia</h4>A nivel mundial, el linfoma no Hodgkin (LNH), se encuentra entre las neoplasias malignas más frecuentes, con una incidencia estimada de 5,1 por 100.000 habitantes y una mortalidad de 2,7 por 100.000. Los países desarrollados reportan una incidencia de 8,6 y una mortalidad de 2,8 por 100.000, mientras que en las regiones menos desarrolladas la incidencia es de 3,5 y la mortalidad de 2,4 por 100.000. Encuentre a continuación un resumen de los puntos de buena práctica emitidas en esta guía de práctica clínica y algunas perlas clínicas destacadas de tratamiento.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-caso-clinico-remision-linfoma-hodgkin-inducida-sars-cov-2" target="_self">Caso clínico: Remisión del linfoma de Hodgkin inducida por el SARS-CoV-2</a><h4>Puntos de buena Práctica Clínica</h4><ul><li>Se debe sospechar Linfoma B difuso de células grandes en pacientes con adenopatías de crecimiento progresivo asociadas o no a la presencia de síntomas B.</li><li>Los síntomas derivados del compromiso medular están dados por la presencia de anemia, trombocitopenia o neutropenia, con manifestaciones clínicas de astenia, palidez, sangrado o fiebre.</li><li>Se debe realizar biopsia en todos los casos antes de iniciar cualquier tipo de intervención terapéutica específica.</li><li>Es necesario en lo posible obtener una muestra de tejido mediante biopsia escisional con el fin de garantizar la adecuada definición de la arquitectura tumoral y la definición del grado citológico. En casos en que este tipo de biopsia no sea posible, una biopsia con aguja gruesa guiada por imágenes puede ser adecuada. En ningún caso clínico el diagnóstico definitivo debe basarse en una biopsia por aspiración con aguja fina.</li><li>Es indispensable la realización de estudios de inmunohistoquímica para hacer el diagnóstico definitivo.</li><li>La realización de pruebas de citogenética molecular en tejido tumoral fresco puede ser de utilidad en algunos casos seleccionados.</li><li>Deben realizarse pruebas de laboratorio que incluyan como mínimo la medición de lactato deshidrogenasa (LDH) beta 2 microglobulina, transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, albúmina; depuración de creatinina; serologías para descartar presencia de infección por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis C y hepatitis B.</li><li>Debe realizarse aspirado y biopsia de médula ósea en todos los casos.</li><li>Debe realizarse tomografía axial computada de cuello, tórax, abdomen y pelvis o resonancia magnética nuclear en casos en que la TAC no sea posible.</li><li>Para pacientes en estadío temprano (I o II) diagnosticados por estudios convencionales se debe considerar la realización de PET-CT.</li></ul><h4>Perlas clínicas </h4><ul><li>Se recomienda el tratamiento con quimioterapia R-CHOP- 21 (cada 3 semanas) por 8 ciclos en los pacientes mayores de 60 años con Linfoma B difuso de células grandes previamente no tratado, de cualquier grupo de riesgo de acuerdo al aaIPI* ya que se relaciona con una mayor tasa de respuesta y de supervivencia global y libre de progresión. *aaIPI: Índice pronóstico internacional</li><li>No se recomienda utilizar quimioterapia R-CHOP-14 (cada 2 semanas) en pacientes mayores de 60 años con Linfoma B difuso de células grandes y por lo menos un punto en el aaIPI al no existir demostración de beneficio en la supervivencia global o libre de evento comparado con R-CHOP-21.</li><li>Se recomienda el uso de rituximab combinado con quimioterapia basada en antraciclinas (CHOP o CHOP-LIKE) en pacientes menores de 60 años con Linfoma B difuso de células grandes y ninguno o 1 punto en el aaIPI al mejorar la supervivencia global y libre de evento.</li><li>Se recomienda el tratamiento de rescate con quimioterapia R-DHAP, R-ICE o esquemas similares de quimioterapia combinados con rituximab en pacientes con Linfoma B difuso de células grandes con enfermedad recaída o refractaria para mejorar las tasas de respuesta completa o parcial y permitir en casos seleccionados la realización de trasplante autólogo.</li><li>Se recomienda la realización de trasplante autólogo en pacientes con Linfoma B difuso de células grandes con enfermedad refractaria o en recaída y que tienen quimiosensibilidad demostrada por tener respuesta al tratamiento de rescate porque mejora la supervivencia global y libre de evento.</li><li>Se recomienda el uso de PET-CT al final del tratamiento, en pacientes adultos con Linfoma B difuso de células grandes ya que identifica los pacientes con una menor supervivencia libre de enfermedad con una mayor precisión diagnóstica que otros métodos. En consideración de que una prueba positiva puede corresponder a un falso positivo, se recomienda realizar estudios diagnósticos adicionales (como biopsia), antes de tomar una nueva conducta terapéutica.</li><li>Se recomienda el tratamiento con el régimen de bendamustina en combinación con rituximab en pacientes adultos con linfoma folicular sintomático y que presenten alguna contraindicación para el uso de antraciclinas o un riesgo elevado de complicaciones infecciosas, porque dicho esquema se relaciona con una menor toxicidad</li><li>Se sugiere el mantenimiento con rituximab a una dosis 375 mg/m2 IV cada 8 semanas por 4 dosis, iniciado al día 30 del trasplante en pacientes adultos con linfoma folicular sometidos a quimioterapia de altas dosis y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.</li><li>Se recomienda la realización de trasplante autólogo en pacientes adultos con linfoma folicular con enfermedad refractaria al tratamiento inicial o en recaída y que tengan respuesta al tratamiento de rescate porque mejora la supervivencia libre de enfermedad.</li><li>Se recomienda el mantenimiento con rituximab cada 2 meses hasta la progresión en pacientes con Linfoma de células del manto no candidatos a trasplante y que tuvieron respuesta al tratamiento de inducción con quimioterapia más rituximab porque mejora la supervivencia libre de progresión.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-riesgo-de-cardiopatia-y-tromboembolismo-venoso-en-sobrevivientes-de-ca" target="_self">Riesgo de cardiopatía y tromboembolismo venoso en sobrevivientes de cáncer</a>

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Guía de práctica clínica: Linfomas Hodkin y No Hodkin en adultos

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