El infarto agudo al miocardio -protagonista en los Síndromes Coronarios Agudos (SCA)- es la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial, habiendo aproximadamente 32 millones cada año. La mortalidad por esta causa es superior en Latinoamérica, en comparación a otros continentes (2).El Instituto Nacional de la Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) del Reino Unido es uno de los entes más reconocidos a nivel mundial en lineamientos para médicos. Este 2020 han publicado una <a href="https://www.nice.org.uk/guidance/ng185" target="_blank">guía de práctica clínica sobre Síndrome Coronario Agudo</a> (1), abarcando tanto su manejo agudo como la rehabilitación cardíaca a largo plazo. Las patologías incluidas en esta guía de práctica clínica son Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del segmento ST (IAMCEST), sin Elevación del segmento ST (IAMSEST) y angina inestable.<h3>RECOMENDACIONES IMPORTANTES:</h3>Sobre el abordaje inicial del IAM con elevación del segmento ST:<ul><li>Evaluar de inmediato si pacientes con IAM con elevación del segmento ST agudo son elegibles para terapia de reperfusión coronaria (bien sea para intervención coronaria percutánea primaria o fibrinolisis), sin importar raza, edad o etnia.</li><li>En pacientes con IAM a quienes se les realizará intervención coronaria percutánea, ofrecer Prasugrel como parte de una terapia antiplaquetaria dual con aspirina, si no están tomando ya anticoagulantes; y Clopidogrel, como parte de una terapia antiplaquetaria dual con aspirina, si están tomando ya anticoagulantes.</li><li>En pacientes con IAM agudo a quienes se les realizará intervención coronaria percutánea por acceso radial, ofrecer terapia antitrombótica con heparina no fraccionada e inhibidor de la glicoproteína IIb/IIIa de rescate, junto a la terapia antiplaquetaria dual. </li><li>Ofrecer revascularización completa con intervención coronaria percutánea para pacientes con IAM y enfermedad arterial coronaria multivascular sin shock cardiogénico.</li><li>Considerar la revascularización sólo de la lesión culpable en vez de revascularización completa para pacientes con IAM y enfermedad arterial coronaria multivascular con shock cardiogénico.</li><li>Si es necesario colocar stent, ofrecer un stent liberador de fármacos para pacientes a quienes se les realizará revascularización con intervención coronaria percutánea. </li><li>Para pacientes con IAM no tratados con intervención coronaria percutánea, ofrecer ticagrelor como parte de una terapia antiplaquetaria dual con aspirina, a menos que tengan alto riesgo de sangrado. En caso de alto riesgo de sangrado en estos pacientes, considerar clopidogrel. </li></ul>Sobre el abordaje inicial de IAM sin elevación del segmento ST y angina inestable:<ul><li>Ofrecer fondaparinux a pacientes con IAMSEST o angina inestable sin alto riesgo de sangrado, a menos que vayan a recibir angiografía coronaria inmediata. </li><li>No ofrecer terapia antiplaquetaria dual a pacientes con dolor torácico antes de hacer el diagnóstico de IAMSEST o angina inestable.</li><li>Ofrecer angiografía coronaria inmediata a pacientes con IAMSEST o angina inestable si su condición clínica es inestable.</li><li>Considerar angiografía coronaria (con intervención coronaria percutánea de seguimiento, si está indicado) a las 72 horas del ingreso para pacientes con IAMSEST o angina inestable con riesgo intermedio a alto de eventos cardiovasculares y sin contraindicaciones para angiografía; así como en aquellos con bajo riesgo cardiovascular a quienes se les diagnostica isquemia posteriormente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1609249167/tabla_guia_sindrome_coronario_9d40bbafc1.webp" /><figcaption>Tabla 1: Ventajas y desventajas del tratamiento invasivo temprano (angiografía coronaria con intervención coronaria percutánea, si es necesario) en comparación al manejo conservador para personas con angina inestable o IAMSEST.</figcaption></figure><ul><li>Ofrecer heparina no fraccionada sistémica en el laboratorio de cateterismo a personas con angina inestable o IAMSEST que serán sometidas a intervención coronaria percutánea, hayan recibido o no fondaparinux.</li><li>A quienes se les realizará angiografía coronaria, ofrecer prasugrel o ticagrelor como parte de terapia antiplaquetaria dual con aspirina si no tienen indicación para anticoagulación oral continua; y clopidogrel como parte de terapia antiplaquetaria dual con aspirina si tienen indicación para anticoagulación oral continua.</li></ul>Sobre terapia farmacológica para prevención secundaria:<ul><li>Prescribir a las personas que han recibido tratamiento para IAM un inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), terapia antiplaquetaria dual (aspirina más un segundo antiplaquetario), betabloqueantes, y estatinas.</li><li>Considerar continuar el betabloqueante por 12 meses después del IAM en personas sin fracción de eyección ventricular izquierda reducida. </li></ul>PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Segmentar abordaje inicial según elevación del segmento ST en IAM, o angina inestable.</li><li>Considerar la revascularización sólo de la lesión culpable o completa según estabilidad hemodinámica.</li><li>Si es necesario colocar stent, ofrecer uno liberador de fármacos.</li><li>Comparar riesgos y beneficios de tratamiento invasivo versus manejo conservador en pacientes con IAMSEST o angina inestable, de forma individual.</li><li>Usar terapia antiplaquetaria dual, en la que uno de los medicamentos sea aspirina, según riesgo de sangrado y/o anticoagulación previa.</li></ul>¿Qué tiene de nuevo esta guía de práctica clínica, en comparación a la anterior?Esta guía, en comparación a la publicación de 2013, incluye nuevas recomendaciones sobre el uso de terapia antiplaquetaria dual y terapia antitrombótica, revascularización completa versus sólo de la lesión, stents liberadores de fármacos, terapia farmacológica inicial en angina inestable e IAMSEST, y duración del tratamiento con betabloqueantes después de IAM. También te puede interesar:<a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-global-sociedad-internacional-hipertension-2020-1" target="_self"> Guía de práctica global de la Sociedad Internacional de Hipertensión 2020</a>

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Guía de práctica clínica - Síndrome Coronario Agudo NICE 2020

La guía de práctica clínica para Síndrome Coronario Agudo de NICE en el 2020 incluye nuevas recomendaciones sobre el abordaje de IAM y angina inestable.