La retinopatía diabética (RD) es una complicación común de la diabetes, que puede causar discapacidad visual y ceguera. Se recomienda realizar exámenes anuales, controlar glucosa y presión arterial, y seguir pautas de la Academia Americana de Oftalmología. Los tratamientos incluyen terapia anti-VEGF y cirugía de fotocoagulación con láser. La guía actualizada destaca la importancia de la fotocoagulación panretiniana para la RD proliferativa.

La retinopatía diabética (RD) es la complicación microvascular más común de la Diabetes. Es un problema creciente, afectando casi a 100 millones de personas a nivel mundial.2 Siendo uno de los factores principales en discapacidad visual y ceguera,3 tiene el primer lugar como causante de visión deficiente en personas de 25 a 74 años.4La pérdida de visión por RD puede ser secundaria a edema macular, hemorragia de nuevos vasos, desprendimiento de retina, o glaucoma neovascular. Según su historia natural, se puede clasificar la severidad de la enfermedad por varios criterios (Tabla 1). La RD se clasifica en dos grandes grupos: proliferativa y no proliferativa.4<figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:1px solid;border-left:1px solid;border-right:1px solid;border-top:1px solid"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;border-top:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom"><h4>Nivel de severidad de la enfermedad</h4></td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;border-top:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom"><h4>Hallazgos observables en oftalmoscopia dilatada</h4></td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Sin retinopatía aparente</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Sin anormalidades</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Retinopatía Diabética No Proliferativa leve</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Sólo microaneurismas</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Retinopatía Diabética No Proliferativa moderada</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Más que sólo microaneurismas pero menos que Retinopatía Diabética No Proliferativa severa</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Retinopatía Diabética No Proliferativa severa (Definición de Estados Unidos)</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Cualquiera de los siguientes (regla 4-2-1), y sin signos de retinopatía proliferativa: Hemorragias intrarretinianas severas y microaneurismas en cada uno de los 4 cuadrantes. Dilataciones venosas definitivas en 2 o más cuadrantes. Anormalidades microvasculares intrarretinianas moderadas en 1 o más cuadrantes.</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Retinopatía Diabética No Proliferativa severa (Definición internacional)</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Cualquiera de los siguientes, y sin signos de retinopatía proliferativa: Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes. Dilataciones venosas definitivas en 2 o más cuadrantes. Anormalidades microvasculares intrarretinianas prominentes en 1 o más cuadrantes.</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-left:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Retinopatía Diabética Proliferativa</td><td style="border-bottom:1px solid #000000;border-right:1px solid #000000;padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Uno o ambos de los siguientes: Neovascularización. Hemorragia vítrea/prerretiniana.</td></tr></tbody></table></figure>Tabla 1: Escala de Severidad de Retinopatía Diabética y Escala de Severidad Clínica Internacional de Retinopatía Diabética.1<h3>¿De qué se trata esta guía de práctica clínica? ¿Por qué es necesaria, y qué incluye?</h3>El Patrón Preferible de Práctica © de la Academia Americana de Oftalmología establece una guía de práctica clínica para la práctica clínica en prevención, diagnóstico y manejo de la Retinopatía Diabética.Ante un problema de salud de importante alcance global, surge la necesidad de lineamientos específicos basados en la mejor y más actualizada evidencia disponible. Incluye información general y hallazgos relevantes sobre la detección, actualización de tratamientos y situaciones especiales en Retinopatía Diabética. <h4>RECOMENDACIONES IMPORTANTES: </h4><ul><li>Así como la prevalencia de Diabetes va en ascenso, también se espera que aumente la prevalencia de Retinopatía Diabética (RD).</li><li>Se requiere referencia al oftalmólogo cuando hay cualquier evidencia de RD. </li><li>A tan solo alrededor del 60% de personas diabéticas se les recomiendan revisiones anuales para RD. Las personas con Diabetes (DM) tipo 1 deben tener exámenes anuales para RD empezando 5 años después del inicio de la enfermedad; mientras que los pacientes con DM tipo 2 deben tener un examen temprano al momento del diagnóstico y cribados anuales después de eso. </li><li>El buen control de la glucosa y de la presión arterial disminuye el riesgo de desarrollo o progresión de RD. Por tanto, se debe informar a los pacientes sobre la importancia de mantener valores adecuados de hemoglobina glicosilada y presión arterial. </li><li>Los pacientes diabéticos pueden usar aspirina con otras indicaciones médicas sin efectos adversos en su riesgo de desarrollar RD.</li><li>Las mujeres embarazadas con Diabetes deben tener un seguimiento temprano y cercano durante el curso de la gestación, dado que la enfermedad puede avanzar rápidamente. </li><li>No se recomienda examen de la vista para mujeres que desarrollan diabetes gestacional durante el embarazo. </li><li>Existe una tasa acelerada de progresión de RD durante la pubertad, por lo que los pacientes deben tener un seguimiento más cercano durante este período. </li><li>Los agentes anti-Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF) intravítreos son efectivos en el tratamiento del edema macular diabético con compromiso central y pérdida de la visión. </li><li>La cirugía de fotocoagulación con láser es el tratamiento preferencial para edema macular diabético sin compromiso central.</li><li>La cirugía de fotocoagulación panretiniana sigue siendo el pilar terapéutico de la RD proliferativa. </li></ul><h4>¿Qué tiene de nuevo esta guía de práctica clínica, en comparación a la anterior?</h4>En relación a la actualización de 2014 por parte de la misma academia, se elimina la recomendación sobre la comunicación con el médico de atención primaria, y se agrega la cirugía por fotocoagulación panretiniana como tratamiento de elección en la RD proliferativa.<h3>PERLAS CLÍNICAS:</h3><ul><li>A la espera de un aumento en la prevalencia de RD, examinar anualmente a pacientes con diabetes para hacer diagnóstico temprano de retinopatía diabética.</li><li>La cirugía de fotocoagulación con láser es el tratamiento preferencial para edema macular diabético sin compromiso central, y la de fotocoagulación panretiniana el de la RD proliferativa. </li><li>Informar a los pacientes sobre la importancia de mantener valores adecuados de hemoglobina glicosilada y presión arterial para prevenir RD.</li></ul>

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Guía de Práctica Clínica: Retinopatía Diabética 

Esta guía de práctica clínica de la Academia Americana de Oftalmología establece los lineamientos para el manejo de la retinopatía diabética. 