La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) brinda recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama temprano. Esta guía proporciona una descripción del impacto de los factores de riesgo del cáncer de mama, la identificación de grupos de alto riesgo y los métodos de detección precoz. Por otro lado hace referencia a la sensibilidad de la mamografía, esta es más limitada en pacientes con mamas densas y en aquellas con mayor riesgo de cáncer de mama.

El cáncer de mama es la forma más común de neoplasia en las mujeres de todo el mundo y Latinoamérica no es una excepción. En esta última, las mujeres se ven afectadas por este cáncer a edades más tempranas que en Europa y América del Norte, y la región presenta una tasa de incidencia estandarizada por edad de 40 por cada 100 000 mujeres.1A medida que aumentan la incidencia y las necesidades de atención médica, los profesionales de la salud deben prepararse más para brindar una mejor atención a mayor número de mujeres.1Factores de riesgo para cáncer de mamaLa estratificación del riesgo individual es un componente importante en la detección del cáncer de mama (tabla 1).2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719939836/Tabla_1_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_02_4c883d7dc7.webp" /></figure>El riesgo estimado de una persona puede afectar tanto las recomendaciones de detección como las preferencias individuales. La Herramienta de Evaluación del Riesgo de Cáncer de Mama (BCRAT), también conocida como Modelo Gail, permite a los médicos estimar el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de mama invasivo durante los próximos cinco años hasta los 90 años.2La herramienta utiliza el historial médico y reproductivo personal y el historial de cáncer de mama entre los familiares de primer grado (<a href="https://bcrisktool.cancer.gov/" target="_blank">https://bcrisktool.cancer.gov/</a>). El riesgo de cáncer de mama se estratifica en tres categorías: alto, intermedio y bajo. Según esta investigación, la clasificación define el tipo de procedimiento diagnóstico para la tamización, la edad de inicio y la frecuencia recomendada (figura 1). 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719939888/Figura_1_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_06_8889ff7c9c.webp" /></figure>La modalidad más utilizada para el tamizaje del cáncer de mama es la mamografía. La ecografía se utiliza típicamente como complemento de esta última para una evaluación adicional de áreas sospechosas y en mujeres con senos densos. Actualmente, la resonancia nuclear magnética (RNM) se emplea para detectar pacientes de alto riesgo junto con la mamografía. 2En las mujeres &lt; 40 años o &gt; 70 años que se encuentran asintomáticas no se recomiendan estrategias de tamización para cáncer de mama porque la frecuencia de la enfermedad tumoral maligna es baja comparada con los grupos de edad en los que sí se aconsejan. Para este grupo aplican similares estudios diagnósticos, pero en escenarios de detección temprana y oportuna cuando las pacientes sean sintomáticas: nódulo, dolor, cambios en la piel y secreción por pezón. 2No se aconseja en la actualidad el tamizaje mediante autoexploración mamaria o autoexamen físico. 2Tipos de cáncer de mamaCarcinoma ductal in situ: es un cáncer de seno no invasivo; las células cancerosas se encuentran únicamente en la capa que recubre los conductos. 3Carcinoma ductal invasivo: se origina en los conductos y después sale de ellos y se multiplica en otros tejidos mamarios. Es el tipo de cáncer de mama más frecuente: alrededor de 80% de esta neoplasia. 3Carcinoma lobulillar invasivo: las células cancerosas se originan en los lobulillos. Es el segundo tipo de cáncer mas frecuente. 3Existen otros tipos de cáncer de mama menos comunes, tales como la enfermedad de Paget, el cáncer de mama medular, el mucinoso y el inflamatorio. 3Algunos tipos de cáncer de mama invasivos tienen características especiales o evolucionan de diferentes maneras que influyen en su tratamiento y pronóstico. Esto se debe principalmente a sus características moleculares. 3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719939919/Figura_2_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_05_1f4f8a3762.webp" /></figure>Biomarcadores en cáncer de mamaLas recomendaciones para solicitar biomarcadores en cáncer de mama varían según diversos factores, como el estadio de la neoplasia, la edad de la paciente, su historial médico y las características del tumor:<ul><li>Sirven para diagnóstico y estadificación en biopsia liquida.3</li><li>Los marcadores de inmunohistoquímica ER, PgR, HER2 son fundamentales para clasificar el tipo de cáncer y seleccionar la terapia hormonal adecuada.3</li><li>Los marcadores circulantes como el antígeno CA 15-3 se usan para monitorear la respuesta al tratamiento.3</li><li>Algunos biomarcadores se emplean para detectar oncogenes, como BRCA1 y BRCA2, lo que puede ser útil para seleccionar terapias dirigidas o tomar decisiones sobre la prevención del cáncer en familiares. 3</li></ul>Diagnóstico y estadificación del cáncer de mama tempranoLa detección temprana es fundamental para el tratamiento exitoso (figura 3).4<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719939981/Figura_3_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_04_b9ef88c722.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940020/Tabla_2_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_0a97593f63.webp" /></figure>Descripción general del tratamientoLa estrategia de tratamiento para cada paciente debe basarse en un análisis individual de riesgo-beneficio considerando la carga tumoral (tamaño y ubicación del tumor primario, número de lesiones y extensión de la afectación) y la biología (patología, incluidos biomarcadores y expresión genética), así como la edad, el estado menopáusico, el estado de salud general y las preferencias del paciente (figura 4).4,5<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940068/Figura_4_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_03_ea2e66b49d.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940099/Tabla_2_ESMO_2023_abordaje_del_cancer_de_mama_temprano_GRAF_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_1_fa88e973fb.webp" /></figure>Cáncer de mama en situaciones especiales<ul><li>El tratamientode las pacientesde edad avanzadase adapta a laedad biológica (no a la cronológica) y se deben considerar tratamientos menos agresivos.4</li><li>El tamoxifeno es la terapia adyuvante estándar para pacientes masculinos con cáncer de mama. 4</li><li>Al igual que con las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama, se puede agregar un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) en pacientes masculinos con cáncer de mama de mayor riesgo.4</li><li> Considerar una combinación de inhibidores de la aromatasa (IA) y GnRHa en los casos en que el tamoxifeno esté contraindicado. 4</li></ul>Seguimiento en cáncer de mama<ul><li>Se recomiendan citas de control cada 3 meses durante los primeros 3 años, cada 6 meses en el 4.° y 5.° años y luego cada año.4</li><li>Citas de control cada 6 meses para pacientes con cáncer de mama de bajo riesgo.4</li><li>Las supervivientes de cáncer de mama deben participar en programas nacionales de detección de otras neoplasias.5</li><li>Se aconseja una evaluación periódica de la densidad ósea en pacientes que reciban inhibidores de aromatasa o se sometan a supresión de la función ovárica.4</li><li>Informar a las mujeres premenopáusicas que estén considerando embarazarse que la evidencia disponible sugiere que el embarazo parece ser seguro después del tratamiento del cáncer de mama.4</li><li>Abordar consideraciones de supervivencia a largo plazo, incluidas las necesidades psicológicas y las cuestiones relacionadas con el trabajo, la familia y la sexualidad.5</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719940618/Captura_de_Pantalla_2024_07_02_a_la_s_12_10_33_p_m_4f73487584.webp" /></figure>Perlas clínicas <ul><li>En Latinoamérica, las mujeres se ven afectadas por  cáncer de mama a edades más tempranas que en el resto de la población.</li><li>La estratificación del riesgo individual es un componente importante en la detección del cáncer de mama.</li><li>La modalidad más utilizada para el tamizaje del cáncer de mama es la mamografía.</li><li>Actualmente, la resonancia magnética (RMN) se utiliza para detectar pacientes de alto riesgo junto con la mamografía.</li><li>Marcadores de inmunohistoquímica ER, PgR, HER2, son fundamentales para clasificar el tipo de cáncer y seleccionar la terapia hormonal adecuada.</li><li>La cirugía conservadora de mama con radioterapia posoperatoria es la opción de tratamiento local preferida para la mayoría de los pacientes con cáncer de mama temprano.</li><li>El tamoxifeno es la terapia adyuvante estándar para pacientes masculinos con cáncer de mama.<figure class="poll" data-id="1117">{ Poll ID: 1117}</figure></li></ul>

Oncología

Cirugía Oncológica

Cirugía de Mama y tumores de tejidos blandos

Medicina Familiar

Docred

Guía de cáncer de mama temprano: diagnóstico, tratamiento y seguimiento, ESMO 2023

Esta guía integral de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) proporciona recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama temprano. Consulte más acá.